Прогнозирование кардиальной дисфункции, связанной с антрациклинами и трастузумабом: сравнение шкалы HFA-ICOS и стрейн-визуализации

Цель: Базовые баллы по шкале Heart Failure Association–International Cardio-Oncology Society (HFA-ICOS) и последовательные измерения глобальной продольной деформации левого желудочка (LV-GLS) эффективны для прогнозирования кардиальной дисфункции, связанной с противоопухолевой терапией (CTRCD). Однако неизвестно, повышает ли их сочетание точность прогноза. Целью исследования была разработка модели прогнозирования CTRCD на основании исходных баллов HFA-ICOS и относительного снижения LV-GLS у пациенток, получающих антрациклины или трастузумаб.

Методы: В проспективное исследование включили 443 ранее не получавшие химиотерапию женщины с раком молочной железы и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которым планировалось назначение антрациклинов (n = 333) или трастузумаба (n = 110). Участниц распределили по категориям риска согласно шкале HFA-ICOS. Фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и LV-GLS оценивали методом эхокардиографии исходно, перед каждым циклом лечения и каждые 3 месяца в течение первого года после завершения химиотерапии. CTRCD определяли как новое снижение ФВЛЖ на ≥10 процентных пунктов до уровня <50% независимо от наличия симптомов.

Результаты: Согласно стратификации по HFA-ICOS, 258 пациенток (58,2%) относились к группе низкого риска, 180 (40,6%) — к группе умеренного риска и 5 (1,2%) — к группе высокого риска. Доли пациенток низкого и умеренного риска в группах антрациклинов и трастузумаба были сходными. Бессимптомная CTRCD развилась у 24 (7,2%) пациенток, получавших антрациклины, и у 7 (6,4%) пациенток, получавших трастузумаб. Добавление исходной оценки риска по HFA-ICOS не повысило прогностическую эффективность значимого относительного снижения LV-GLS более чем на 15% для выявления кардиальной дисфункции, связанной с антрациклинами [площадь под ROC-кривой (AUC) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,89–0,96; чувствительность 87,5%; специфичность 93,2%] и трастузумабом (AUC 0,97; 95% ДИ 0,88–0,99; чувствительность 85,7%; специфичность 93,2%).

Выводы: Современные схемы лечения на основе антрациклинов и трастузумаба сопровождались одинаково низкой частотой CTRCD. В этих условиях динамика LV-GLS была наиболее точным предиктором CTRCD.