Инсулинорезистентность при синдроме поликистозных яичников: патофизиологические механизмы менструальной дисфункции и стратегии лечения, основанные на доказательствах

Цель: Синдром поликистозных яичников встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста, при этом инсулинорезистентность играет центральную роль в его патофизиологии — до 80% случаев. Этот обзор призван прояснить молекулярные механизмы, с помощью которых инсулинорезистентность нарушает функцию яичников, способствуя менструальным нарушениям и гиперандрогении. Также оцениваются современные и новые терапевтические стратегии с акцентом на индивидуализированное ведение.

Методы: Проведен всесторонний обзор современной литературы с акцентом на молекулярные исследования, клинические испытания и метаанализы, связанные с путями инсулиновой сигнализации при синдроме поликистозных яичников, а также на терапевтические вмешательства. Особое внимание уделялось этническим различиям, в частности у женщин Восточной Азии, а также достижениям в геномном и метаболомном профилировании.

Результаты: Для синдрома поликистозных яичников характерна избирательная инсулинорезистентность: метаболическая инсулиновая сигнализация нарушена, тогда как стероидогенные и митогенные пути сохраняют чувствительность, что способствует гиперандрогении и ановуляции. У женщин Восточной Азии выраженная инсулинорезистентность отмечается даже при более низком индексе массы тела по сравнению с западными популяциями. Инсулинорезистентность при синдроме поликистозных яичников также повышает кардиометаболические риски и психологическую нагрузку. Хотя модификация образа жизни, инсулинсенситайзеры и гормональная терапия остаются терапией первой линии, перспективны новые подходы, включая вмешательства, направленные на микробиом, и противовоспалительные препараты.

Выводы: Понимание сложного взаимодействия между инсулинорезистентностью и дисфункцией яичников имеет решающее значение для эффективного ведения синдрома поликистозных яичников. Интеграция новых молекулярных данных с инструментами цифрового здравоохранения может облегчить персонализированный мультидисциплинарный подход, учитывающий как репродуктивные, так и метаболические аспекты синдрома поликистозных яичников и в конечном счете улучшающий исходы лечения.