Фармакотерапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: обновлённый систематический обзор и сетевая метаанализа

Введение: В 2022 году сетевая метаанализа показала, что комбинация β-адреноблокаторов, ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNi), антагонистов минералокортикоидных рецепторов (MRA) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i) наиболее эффективно снижает общую смертность у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF). В настоящем исследовании оценка эффективности лечения обновлена с учётом дополнительных крупных рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных после 2022 года, включая исследование VICTOR (Vericiguat Global Study in Participants with Chronic Heart Failure).

Цель: Оценить и сопоставить схемы фармакотерапии у пациентов с HFrEF.

Методы: Проведён поиск рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с HFrEF в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials за период до апреля 2025 года. С помощью сетевой метаанализа с частотистским подходом рассчитаны отношения рисков (HR) общей смертности (первичная конечная точка), сердечно-сосудистой смерти и комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (вторичные конечные точки). Абсолютную пользу оценивали по числу дополнительно прожитых лет с использованием данных когорт BIOSTAT-CHF (Biology Study to Tailored Treatment in Chronic Heart Failure) и ASIAN-HF (Asian Sudden Cardiac Death in Heart Failure).

Результаты: В анализ вошли данные 103 754 пациентов из 89 рандомизированных контролируемых исследований. По сравнению с плацебо пятикомпонентная терапия, включавшая ARNi, β-адреноблокаторы, MRA, SGLT2i и верицигуат, наиболее эффективно снижала общую смертность (HR 0,35; 95% ДИ 0,27–0,45), за ней следовала четырёхкомпонентная терапия ARNi, β-адреноблокаторами, MRA и SGLT2i (HR 0,39; 95% ДИ 0,32–0,49). У типичного пациента в возрасте 70 лет четырёхкомпонентная терапия (ARNi/β-адреноблокаторы/MRA/SGLT2i) обеспечивала прибавку к продолжительности жизни на 5,3 года (95% ДИ 2,8–7,7) по сравнению с отсутствием лечения, тогда как пятикомпонентная терапия (ARNi/β-адреноблокаторы/MRA/SGLT2i/верицигуат) — на 6,0 года (95% ДИ 3,7–8,4).

Выводы: Анализ подтверждает существенное снижение смертности и заболеваемости при применении рекомендованной в настоящее время четырёхкомпонентной терапии (ARNi, β-адреноблокаторы, MRA и SGLT2i) у пациентов с HFrEF. Добавление верицигуата может обеспечить дополнительное увеличение продолжительности жизни примерно на 0,7 года сверх эффекта четырёхкомпонентной терапии. Однако эти результаты следует считать предварительными, поскольку они получены на основании вторичной конечной точки одного исследования.