Консенсусное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов: алгоритм обследования и лечения взрослых с ожирением и хроническим заболеванием, обусловленным избыточной жировой тканью: обновление 2025 года

Цель: В консенсусном заявлении 2025 года представлены основанные на доказательствах наглядные рекомендации в виде алгоритмов и краткое изложение доказательных данных, призванные помочь медицинским работникам и взрослым с ожирением и хроническим заболеванием, обусловленным избыточной жировой тканью (ABCD), совместно принимать решения для улучшения медицинской помощи и достижения целей в отношении здоровья.

Методы: Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) сформировала рабочую группу из медицинских экспертов для обновления алгоритма AACE по медицинской помощи пациентам с ожирением, опубликованного в 2016 году, и согласования обновлённого алгоритма с другими клиническими рекомендациями AACE. Подробное рассмотрение хирургических и интервенционных методов лечения ожирения, а также помощи детям и подросткам выходит за рамки данного алгоритма.

Результаты: Алгоритм включает 11 разделов: (1) принципы ведения ожирения/ABCD, ориентированного на пациента и осложнения; (2) модель помощи людям с ожирением/ABCD: скрининг и диагностика; (3) диагностика: антропометрический компонент; (4) диагностика: клинический компонент; (5) индивидуализированный план лечения, терапевтические цели и последующее наблюдение; (6) ответ на лечение и целевые показатели снижения массы тела у людей с ABCD; (7) поведенческая терапия и изменение образа жизни у людей с ожирением/ABCD; (8) иерархия предпочтительных препаратов для лечения ABCD с учётом осложнений; (9) ступенчатая фармакотерапия ABCD с применением менее дорогостоящих препаратов; (10) препараты для лечения ожирения: индивидуализация терапии; (11) препараты для лечения ожирения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Выводы: Алгоритм 2025 года по медицинской помощи взрослым с ожирением подчёркивает, что ABCD представляет собой сложное хроническое заболевание, требующее длительного лечения и наблюдения. Основное внимание уделяется улучшению здоровья, а не только снижению массы тела, и достижению клинических целей, не сводящихся исключительно к индексу массы тела, то есть лечению с учётом осложнений. Выбор вмешательств и интенсивность лечения должны быть индивидуализированы с учётом тяжести или стадии заболевания. Равенство в доступе к медицинской помощи, а также снижение предвзятого отношения и стигматизации из-за массы тела с помощью биопсихосоциальной модели ведения хронического заболевания имеют ключевое значение и последовательно отражены в этих клинических рекомендациях.