Проблемы питания при лечении ожирения препаратами на основе инкретинов: значение для клинической практики

В последнее время для длительного контроля массы тела у взрослых с ожирением или избыточной массой тела одобрены несколько новых препаратов для лечения ожирения на основе инкретинов. Эти препараты обеспечивают значительное снижение массы тела, а также улучшают гликемический контроль и оказывают кардиопротективное действие. Однако связанные с их применением проблемы питания пока изучены недостаточно. К ним относятся побочные эффекты, такие как нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и уменьшение безжировой массы тела, которые могут ухудшать пищевой статус, снижать энергозатраты и повышать риск повторного набора массы тела, саркопении и старческой астении. Кроме того, хотя эти препараты эффективно подавляют потребление энергии и сокращают объём пищи, они могут непреднамеренно влиять и на качество рациона: изменять соотношение макронутриентов, увеличивать потребление ультрапереработанных продуктов, повышать риск дефицита витаминов и минеральных веществ и способствовать нарушениям пищевого поведения. Это может препятствовать долгосрочному поддержанию сниженной массы тела и ослаблять достигнутые благодаря фармакотерапии кардиометаболические преимущества. Новые данные указывают, что определённые пищевые и поведенческие стратегии — увеличение потребления белка, силовые тренировки, рацион с высокой пищевой ценностью и формирование адаптивного пищевого поведения — могут помочь уменьшить проблемы питания и ухудшение физиологического состояния при значительном снижении массы тела, а также сохранить кардиометаболическое здоровье. Однако пока неясно, насколько эффективно применять эти стратегии в качестве дополнения к новым препаратам для лечения ожирения. В этом нарративном обзоре обобщены современные данные по указанным вопросам и предложены меры по коррекции питания и поведения, направленные на уменьшение нежелательных эффектов, связанных с препаратами на основе инкретинов. Эти аспекты приобретают всё большее значение по мере расширения применения таких препаратов и роста степени снижения массы тела, а также с учётом последствий для отдельных групп риска, включая пожилых людей, склонных к утрате мышечной массы и снижению функциональных возможностей, и пациентов с уже имеющимся дефицитом питательных веществ, хроническими заболеваниями и нарушениями пищевого поведения.