Данные реальной клинической практики о существующих методах лечения ожирения: приверженность лечению, переносимость, доступность и удовлетворённость пациентов

Введение: Ожирение связано с выраженной кардиометаболической и психосоциальной заболеваемостью. Хотя рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют эффективность методов лечения ожирения, результаты реальной клинической практики могут быть хуже из-за ограниченной доступности лечения, проблем с переносимостью и приверженностью, а также недостаточной долгосрочной поддержки.

Цель: Обобщить данные реальной клинической практики о приверженности лечению, переносимости, доступности и удовлетворённости пациентов при использовании программ изменения образа жизни, лекарственной терапии, метаболической бариатрической хирургии (MBS) и эндоскопических вмешательств, уделив особое внимание препаратам на основе инкретинов.

Методы: Поиск публикаций в PubMed/MEDLINE проводили по июль 2026 года. В обзор включали исследования с участием взрослых или подростков с избыточной массой тела или ожирением, в которых оценивали эффективность лечения в реальной клинической практике, приверженность, продолжение терапии, её прекращение, переносимость, доступность или удовлетворённость пациентов. Рандомизированные исследования и обзоры использовали для сопоставления с данными реальной практики.

Результаты: Интенсивные вмешательства, направленные на изменение образа жизни, обычно обеспечивают снижение массы тела примерно на 5%, однако после завершения программы часто наблюдаются выбытие пациентов и повторный набор массы тела. Препараты на основе инкретинов, включая семаглутид и тирзепатид, обеспечивают значительное снижение массы тела в клинических исследованиях, но в реальной практике их эффективность относительно ниже из-за неначала лечения, неполного повышения дозы, нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, перерывов в лечении, а также финансовых и страховых барьеров. Для более старых препаратов характерна низкая продолжительность лечения, главным образом связанная с неврологической, психиатрической или желудочно-кишечной непереносимостью, несмотря на более низкую стоимость некоторых из них. Метаболическая бариатрическая хирургия обеспечивает наиболее выраженное и устойчивое снижение массы тела, но применяется значительно реже необходимого; сохраняются расовые, социально-экономические различия и неравенство, связанное со страховым покрытием. Эндоскопическая продольная гастропластика обеспечивает умеренное и устойчивое снижение массы тела при низкой частоте серьёзных нежелательных явлений, тогда как применение внутрижелудочных баллонов чаще ограничивается непереносимостью, необходимостью повторных вмешательств и повторным набором массы тела после удаления баллона.

Выводы: Эффективность лечения в реальной клинической практике определяется не только биологической эффективностью, но и переносимостью, приверженностью, доступностью лечения и длительной поддержкой. Для сокращения разрыва между результатами исследований и практикой необходимы активная коррекция нежелательных явлений, индивидуализированная поведенческая поддержка, упрощение маршрутизации пациентов и меры, повышающие доступность лечения и обеспечивающие равный доступ к нему.