Неинвазивная оценка фиброза у взрослых с ожирением и метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени: систематический обзор и метаанализ

Цель: У взрослых с ожирением повышен риск фиброза, связанного с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени (MASLD), однако диагностическая эффективность неинвазивных тестов в этой популяции остаётся неопределённой. В этом метаанализе оценивали неинвазивные тесты для выявления значимого (≥F2) и выраженного (≥F3) фиброза у взрослых с ожирением и MASLD.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science и Cochrane Library с момента их создания до 1 декабря 2025 года. В соответствующие критериям исследования включали взрослых с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) и MASLD; неинвазивный тест сравнивали с биопсией печени, а данные позволяли рассчитать чувствительность и специфичность. Объединённые оценки получали с помощью двумерных моделей случайных эффектов; для каждого теста и порога фиброза строили HSROC-кривые.

Результаты: В анализ включили 27 исследований с участием 5034 человек. Средний возраст составил 40,6 ± 11,4 года, средний ИМТ — 43,3 ± 7,1 кг/м². При выявлении значимого фиброза (≥F2) вибрационно-контролируемая транзиторная эластография (VCTE) показала чувствительность 0,64 (95% ДИ 0,49–0,77) и специфичность 0,77 (95% ДИ 0,66–0,85); медианный порог составил 7,95 кПа (МНК 7,60–12,00). Индекс FIB-4 продемонстрировал в целом сопоставимые показатели: чувствительность 0,65 (95% ДИ 0,53–0,75) и специфичность 0,77 (95% ДИ 0,64–0,86). При выявлении выраженного фиброза (≥F3) чувствительность VCTE составила 0,77 (95% ДИ 0,67–0,85), специфичность — 0,84 (95% ДИ 0,76–0,90); медианный порог — 10,73 кПа (МНК 8,15–12,80). Сывороточные тесты характеризовались более вариабельными диагностическими показателями. При апостериорном анализе порогов VCTE выявлено ожидаемое соотношение между чувствительностью и специфичностью при использовании более низких пороговых значений.

Выводы: У взрослых с ожирением и MASLD VCTE продемонстрировала наиболее стабильные диагностические показатели, особенно при выявлении выраженного фиброза, тогда как сывороточные тесты характеризовались большей вариабельностью. Выбор порога и техническая выполнимость остаются важными факторами, определяющими диагностическую эффективность, что подчёркивает необходимость валидированных пороговых значений и диагностических алгоритмов, адаптированных для пациентов с ожирением.