Роль протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS) в эндопротезировании суставов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и проспективных исследований (2018–2024 гг.)

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) представляют собой основанные на доказательствах комплексы мероприятий, разработанные для уменьшения хирургического стресса, поддержания физиологических функций и улучшения восстановления. Целью настоящего исследования был систематический обзор влияния ERAS на клинические исходы у пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного (ТЭТБС) или коленного (ТЭКС) сустава. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Поиск публикаций проводили в базах MEDLINE, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Scopus и Ovid за период с 2018 по 2024 год. Критериями включения были проспективные нерандомизированные когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали взрослых пациентов после первичного ТЭТБС или ТЭКС при использовании протоколов ERAS и традиционного ведения (контроль). Исследования с участием пациентов с травмами и злокачественными новообразованиями исключали. Первичным исходом была длительность пребывания в стационаре. Вторичными исходами были продолжительность операции, частота повторной госпитализации и интраоперационная кровопотеря. Из 642 выявленных публикаций критериям включения соответствовали 6 исследований. Всего проанализированы данные 7206 пациентов, из которых 2148 получали лечение по протоколу ERAS (основная группа), а 5058 — традиционное лечение в составе контрольной группы или группы до внедрения вмешательства. Проведён описательный синтез результатов; мероприятия ERAS разделили на предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. Систематический обзор показал, что протоколы ERAS достоверно сокращают длительность пребывания в стационаре. Существенного влияния на частоту повторной госпитализации не выявлено. Вместе с тем применение протоколов ERAS достоверно уменьшало интраоперационную кровопотерю. При ТЭТБС и ТЭКС протоколы ERAS достоверно сокращали продолжительность госпитализации. Частота повторной госпитализации была сопоставимой в основной и контрольной группах. Данные о влиянии ERAS на продолжительность операции оставались неоднозначными. Необходимы дальнейшие исследования для оценки и анализа окончательного вклада каждого компонента протокола ERAS в результаты тотального эндопротезирования суставов.