Консенсус международных экспертов и Общества пигментных нарушений по ведению пациентов с мелазмой: метод Delphi

Введение: Мелазма — приобретённое гиперпигментное заболевание, поражающее людей всех этнических групп. Многофакторная этиология, высокая частота рецидивов и психосоциальное влияние заболевания осложняют его лечение и обусловливают необходимость комплексных рекомендаций, основанных на доказательствах.

Цель: Разработать международный консенсус по диагностике и лечению мелазмы на основе обобщения мнений экспертов и современных научных данных.

Методы: Консенсус разрабатывали с использованием модифицированного метода Delphi. Работу координировала основная группа из двух опытных дерматологов — экспертов по пигментным нарушениям. В трёх раундах опросов и обсуждений под эгидой Общества пигментных нарушений (PDS) участвовали 38 дерматологов из 11 стран (Австралии, Бразилии, Франции, Индии, Италии, Мексики, Филиппин, Южной Африки, Южной Кореи, Тайваня и США), специализирующихся на пигментных нарушениях. Поиск литературы охватывал публикации за период с 2014 по 2024 год; выявленные ключевые исследования оценивали по Оксфордской классификации уровней доказательности (2009). Формулировки консенсуса разрабатывали, уточняли и окончательно утверждали с учётом отзывов экспертов. Ответы оценивали по 5-балльной шкале Лайкерта; заранее установленные пороги соответствовали высокой (≥75%), умеренной (55–74%) и низкой (<55%) степени согласия.

Результаты: Процесс разработки консенсуса начался с 34 положений. К завершению третьего раунда Delphi 21 положение достигло высокой, 4 — умеренной и 1 — низкой степени согласия. В числе ключевых рекомендаций — обязательная фотозащита с использованием солнцезащитных средств широкого спектра, регулируемое применение под медицинским наблюдением кремов с тройной комбинацией на основе гидрохинона как золотого стандарта, а также альтернативные методы, включая местную азелаиновую и койевую кислоты и пероральную транексамовую кислоту. Дополнительные процедурные методы, такие как химические пилинги и микронидлинг, рекомендованы для повышения эффективности местной терапии, тогда как лазерное лечение следует применять при рефрактерном течении.

Выводы: Эти рекомендации призваны улучшить результаты лечения пациентов с мелазмой во всём мире за счёт сочетания экспертного мнения и стратегий, основанных на доказательствах. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку новых методов лечения и оптимизацию долгосрочной поддерживающей терапии.