Связь грудного кифоза с увеличением площади пищеводного отверстия диафрагмы: исследование по данным КТ в контексте морфологических маркеров, связанных с ГЭРБ

Введение: Грудной кифоз всё чаще связывают с изменением внутрибрюшной динамики и механики диафрагмы, что потенциально может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Ранее выявляли связь деформаций позвоночника с симптомами ГЭРБ, однако эти данные получены преимущественно в наблюдательных исследованиях, а морфометрические анализы проводились редко. До настоящего времени связь между грудным кифозом и площадью пищеводного отверстия диафрагмы (HSA) не оценивали количественно с помощью стандартизированных методов компьютерной томографии (КТ). Кроме того, в предыдущих исследованиях обычно изучали пациентов с видимой грыжей, поэтому ранние субклинические анатомические изменения остаются недостаточно изученными. В настоящем исследовании оценивали, связан ли грудной кифоз с измеримым увеличением площади пищеводного отверстия диафрагмы даже при отсутствии явной ГПОД.

Методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включили 100 взрослых пациентов: 50 с грудным кифозом, определённым как угол Кобба ≥50°, и 50 контрольных пациентов, сопоставимых по возрасту и полу. Всем выполнили многосрезовую КТ. HSA измеряли в стандартизированной косой аксиальной плоскости, ориентированной по ножкам диафрагмы. Для оценки связи между углом Кобба и HSA провели корреляционный анализ и многофакторную регрессию.

Результаты: В группе кифоза HSA была статистически значимо больше, чем в контрольной группе (5,14 ± 1,31 см² против 3,59 ± 0,74 см²; p < 0,001). Выявлена умеренная положительная корреляция между углом Кобба и HSA (r = 0,336; p = 0,017). По результатам многофакторного анализа угол Кобба был независимым предиктором HSA (β = 0,028; p = 0,017), тогда как возраст и пол значимыми предикторами не были. Явной грыжи не было ни у одного участника.

Выводы: Это первое морфометрическое исследование по данным КТ, показавшее, что грудной кифоз связан с увеличением площади пищеводного отверстия диафрагмы даже при отсутствии явной грыжи. Полученные результаты согласуются с гипотезой, что деформации позвоночника, обусловленные нарушением осанки, могут предрасполагать к ГЭРБ за счёт структурного ремоделирования пищеводного отверстия диафрагмы.