Кардиомиопатия, вызванная анаболическими андрогенными стероидами: обзор литературы

Анаболические андрогенные стероиды (ААС) — синтетические производные тестостерона, которые всё чаще применяют не по медицинским показаниям для увеличения мышечной массы и повышения физической работоспособности, особенно спортсмены и любители бодибилдинга. ААС воздействуют на многие системы органов, однако тяжёлые и потенциально опасные для жизни осложнения затрагивают сердечно-сосудистую систему. В обзоре обобщены современные данные о патофизиологических механизмах и клинических проявлениях кардиомиопатии, вызванной ААС. Длительное применение ААС в дозах, превышающих физиологические, приводит к повреждению сердца и неблагоприятному ремоделированию миокарда вследствие оксидативного стресса, чрезмерной активации андрогенных рецепторов, нарушения регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и активации проапоптотических сигнальных путей. Эти изменения могут приводить к артериальной гипертензии, дислипидемии и атеросклерозу, фиброзу и гипертрофии миокарда, аритмиям, сердечной недостаточности и повреждению почек. Сосудистая дисфункция, повышение жесткости артерий и протромботическое состояние дополнительно увеличивают сердечно-сосудистый риск. Диагностика включает оценку биомаркеров, эхокардиографию и магнитно-резонансную томографию сердца, позволяющие выявить структурные и функциональные нарушения, в том числе снижение фракции выброса, концентрическую гипертрофию, фиброз миокарда и диастолическую дисфункцию. После прекращения применения ААС функция сердца у некоторых пациентов может частично или полностью восстановиться, тогда как у других повреждение миокарда может оказаться необратимым. Обратимость, по-видимому, зависит от дозы, длительности воздействия и своевременности вмешательства. В обзоре рассматриваются сердечно-сосудистые последствия применения ААС, механизмы, диагностика и лечение вызванной ими кардиомиопатии; подчёркивается важность информирования и раннего выявления.