Клинические рекомендации SCAI/HRS 2025 года по транскатетерной окклюзии ушка левого предсердия

Введение: Устройства для окклюзии ушка левого предсердия снижают риск инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, по сравнению с отсутствием пероральной антикоагулянтной терапии. Однако сохраняются неопределённость и различия в практике отбора пациентов, визуализации на этапах процедуры, дополнительной антитромботической терапии, а также ведения пациентов с утечкой вокруг устройства (PDL) и тромбом, связанным с устройством. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Общество сердечного ритма разработали эти основанные на доказательствах рекомендации, чтобы помочь практикующим врачам, пациентам и другим заинтересованным сторонам принимать решения по ведению пациентов при окклюзии ушка левого предсердия.

Методы: Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Общество сердечного ритма сформировали сбалансированную междисциплинарную группу по разработке рекомендаций; менее 50% её участников сообщили о существенных конфликтах интересов, связанных с промышленностью. Методологическую поддержку при разработке рекомендаций оказала Evidence Foundation — зарегистрированная некоммерческая организация со статусом 501(c)(3). Группа сформулировала и расставила по приоритетности клинические вопросы в соответствии с подходом GRADE (система классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций), используя формат «популяция — вмешательство — сравнение — исход». Техническая экспертная группа, состоявшая из клинических специалистов и методологов, провела систематические обзоры опубликованных данных, обобщила результаты и оценила уверенность в доказательствах по каждому исходу. Затем группа по разработке рекомендаций, опираясь на результаты технического обзора и используя структуру GRADE «от доказательств к решениям», подготовила рекомендации и поясняющие положения.

Результаты: Группа разработала 8 основанных на доказательствах рекомендаций, призванных устранить различия в ведении пациентов при окклюзии ушка левого предсердия. Кроме того, были выявлены 2 пробела в знаниях.

Выводы: Основные рекомендации касаются отбора пациентов для окклюзии ушка левого предсердия, визуализации на этапах процедуры, дополнительной антитромботической терапии, а также ведения пациентов с утечкой вокруг устройства и тромбом, связанным с устройством. Группа также рекомендовала провести необходимые дальнейшие исследования монотерапии антиагрегантом после окклюзии ушка левого предсердия и тактики ведения утечки вокруг устройства.