Диагностика и лечение внематочной и внутриматочной эктопической беременности

За последние два десятилетия были существенно расширены знания об эпидемиологии и факторах риска эктопической беременности. В настоящее время малоинвазивные хирургические навыки широко распространены, а лапароскопическая операция признана наилучшим и наиболее безопасным методом хирургического лечения внематочной беременности. На основании данных рандомизированных исследований, опубликованных около десяти лет назад, лапароскопическая сальпингэктомия считается оптимальным хирургическим методом лечения трубной эктопической беременности. Однако в связи с совершенствованием хирургических методов и повышением квалификации хирургов всё чаще пересматривается целесообразность удаления маточной трубы по сравнению с её сохранением.

Совершенствование организации и оказания помощи женщинам с осложнениями ранней беременности, а также повышение качества и более широкое применение ультразвукового исследования привели к тому, что небольшие эктопические беременности с прекращением развития стали выявляться чаще; ранее диагностировать их было невозможно. Многие из таких беременностей самопроизвольно разрешаются без какого-либо вмешательства. Необходимость избегать избыточного лечения и потенциального ятрогенного вреда в подобных случаях способствовала внедрению выжидательной тактики в повседневную клиническую практику. Это стало одним из ключевых достижений в оказании помощи женщинам с эктопической беременностью. В то же время эффективность медикаментозного лечения метотрексатом подвергается сомнению.

Ещё одним важным достижением последних лет стало быстрое увеличение распространённости эктопической беременности, локализованной вне полости матки, но в пределах матки; наибольшую долю таких случаев составляет беременность в рубце после кесарева сечения. Это стимулировало разработку новой терминологии и классификации эктопической беременности, направленных на повышение осведомлённости об этих всё более распространённых вариантах и снижение риска ошибочной диагностики. По сравнению с эктопической беременностью вне матки внутриматочную эктопическую беременность сложнее диагностировать и лечить; кроме того, она связана с более высокой материнской заболеваемостью и смертностью, а также с неблагоприятными репродуктивными исходами.

Ещё одна проблема, характерная именно для внутриматочной эктопической беременности, заключается в возможности её прогрессирования до достижения плодом жизнеспособности, хотя при этом сохраняется высокий риск экстремальной недоношенности. В таких случаях женщине и врачу приходится принимать сложное решение о прерывании беременности для защиты здоровья матери, несмотря на некоторую вероятность благоприятного исхода для плода.

В настоящем обзоре обобщены опубликованные данные о новых доказательствах и формирующихся направлениях в изучении эктопической беременности. Цель обзора — представить современную классификацию и подходы к диагностике, обобщить доступные варианты лечения и рекомендации, а также подчеркнуть значение отдалённых исходов, включая возможное психологическое воздействие эктопической беременности. Рассмотрены существующие пробелы в знаниях и определены приоритеты дальнейших исследований.