Выход из тупика при гипотиреозе: поиск консенсуса в лечении пациентов, неудовлетворённых терапией

Врачи по-разному подходят к ведению пациентов с гипотиреозом, получающих оптимальную заместительную терапию тироксином (Т4), но продолжающих предъявлять жалобы. Предлагалось применять лиотиронин (Т3) в составе комбинированной терапии (Т4 + Т3); у некоторых пациентов она даёт выраженный эффект. Таких пациентов можно выявить по замедленному расслаблению сухожильных рефлексов, то есть по положительному симптому Вольтмана. Этот признак специфичен для пациентов, отвечающих на Т3. Целое поколение эндокринологов пренебрегало этим полезным клиническим признаком. У пациентов с аутоиммунными симптомами и повышенным уровнем антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) после тотальной тиреоидэктомии состояние улучшается, однако операция сопряжена с риском значимых послеоперационных осложнений. Эта особая подгруппа, как правило, игнорируется экспертами в научной литературе. Необходимы дальнейшие исследования нехирургических методов лечения таких пациентов. У многих пациентов, неудовлетворённых лечением, имеются психосоматические симптомы, обусловленные бременем хронического заболевания, необходимостью регулярно принимать препараты и другими психосоциальными проблемами. У них наблюдаются симптомы, пока не получившие медицинского объяснения (MNYES); таким пациентам необходимы поддержка, консультирование, а иногда и когнитивно-поведенческая терапия. Истинная аллергия на тироксин и/или повышенная чувствительность к нему встречаются, но крайне редко. Эти четыре подгруппы можно обозначить следующим образом: (1) Т3-гипотиреоз; (2) гипотиреоз, ассоциированный с токсическим действием АТ-ТПО; (3) гипотиреоз, сопровождающийся неприятием заболевания; (4) повышенная чувствительность к тироксину. Выявление этих отдельных категорий необходимо для достижения согласия между врачами и проведения дальнейших целевых исследований.