Причины неэффективности начальной терапии у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией без иммуносупрессии

Цель: Неэффективность начальной терапии внебольничной пневмонии — значимая клиническая проблема. Цель исследования — изучить причины неэффективности начальной терапии с помощью метагеномного секвенирования нового поколения (mNGS) и таргетного секвенирования нового поколения (tNGS), а также предложить оптимизированные подходы к лечению пациентов с внебольничной пневмонией.

Методы: С июня 2022 года по август 2024 года в 15 больницах провинции Цзянсу (Китай) проводилось проспективное многоцентровое исследование с участием взрослых пациентов с внебольничной пневмонией без иммуносупрессии и неэффективностью начальной терапии. Микроорганизмы в жидкости бронхоальвеолярного лаважа выявляли с помощью стандартных микробиологических исследований, mNGS и tNGS.

Результаты: Несмотря на высокую приверженность рекомендованным в клинических рекомендациях схемам лечения, в большинстве случаев неэффективность начальной терапии была обусловлена тем, что стартовая терапия не охватывала возбудителя (59,0%). Пять наиболее частых возбудителей: Chlamydia psittaci (21,5%), Mycoplasma pneumoniae (16,7%), вирус гриппа (14,6%), SARS-CoV-2 (8,3%) и Pseudomonas aeruginosa (6,3%). Возбудитель был выявлен с помощью mNGS и tNGS соответственно в 74,4% и 72,7% случаев, тогда как при стандартных микробиологических исследованиях — в 12,2%. По результатам секвенирования лечение скорректировали у 53,5% пациентов; у 95,8% состояние улучшилось или наступило выздоровление.

Выводы: Основными причинами неэффективности начальной терапии были атипичные возбудители и вирусы, не охваченные эмпирическими схемами лечения. mNGS и tNGS превосходили стандартные микробиологические исследования по выявлению возбудителей и позволяли оптимизировать лечение пациентов с неэффективностью начальной терапии.