Антибиотики при острых эпизодах свистящего дыхания и обострениях бронхиальной астмы: позиционный документ EAACI и систематический обзор

Введение: Антибиотики часто назначают при эпизодах свистящего дыхания у детей дошкольного возраста и острых обострениях бронхиальной астмы, хотя антибиотики не рекомендуются для стандартного лечения обострений астмы.

Цель: Систематически представить опубликованные данные о клинических эффектах антибиотиков при обострениях бронхиальной астмы и сформулировать рекомендации.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных Medline ALL, Embase, Web of Science Core Collection и Cochrane Central Register of Controlled Trials. Основными исходами были длительность обострения бронхиальной астмы и продолжительность госпитализации; к вторичным исходам относились тяжесть обострения, неэффективность лечения, риск рецидива обострения, показатели спирометрии, затраты на медицинскую помощь и нежелательные явления.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, в которых оценивали клинический эффект антибиотиков при обострении бронхиальной астмы по сравнению с плацебо или стандартной терапией.

Результаты: В обзор включено 15 исследований. Данные о клинических эффектах антибиотиков при лечении обострений бронхиальной астмы немногочисленны. По-видимому, макролиды сокращают длительность обострения у детей; у взрослых данных недостаточно. В ретроспективных обсервационных исследованиях применение антибиотиков было связано с более длительной госпитализацией, однако в рандомизированных исследованиях таких данных не получено. Лечение под контролем уровня прокальцитонина приводило к сокращению назначения антибиотиков без ухудшения исходов.

Выводы: Имеются ограниченные данные о том, что макролиды сокращают длительность обострения у детей дошкольного возраста с эпизодами свистящего дыхания. Для других возрастных групп убедительных доказательств благоприятного эффекта антибиотиков нет.