Глобальное бремя 292 причин смерти в 204 странах и территориях и 660 субнациональных территориях, 1990–2023 годы: систематический анализ в рамках Исследования глобального бремени болезней 2023 года

Введение: Своевременный и всесторонний анализ причин смерти с распределением по возрасту, полу и месту жительства необходим для разработки эффективной политики в сфере здравоохранения, направленной на снижение глобальной смертности. Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2023 года (GBD 2023) предоставляет оценки смертности по конкретным причинам в виде числа смертей, коэффициентов смертности и лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти (YLL). Целью GBD 2023 было углубить понимание взаимосвязи между возрастом и причиной смерти за счёт количественной оценки вероятности умереть до 70 лет (70q0) и среднего возраста смерти в зависимости от причины и пола. Это исследование позволяет сравнивать влияние причин смерти во времени и глубже понять их воздействие на население мира.

Методы: В рамках GBD 2023 были рассчитаны оценки по 292 причинам смерти с распределением по возрасту, полу, месту и году для 204 стран и территорий и 660 субнациональных территорий за каждый год с 1990 по 2023 год. Для оценки коэффициентов смертности по конкретным причинам, в большинстве случаев, использовали разработанный для GBD инструмент моделирования — ансамблевую модель причин смерти (CODEm). Число YLL рассчитывали как произведение числа смертей по каждой причине, возрасту, полу, месту и году на стандартную ожидаемую продолжительность жизни в соответствующем возрасте. Вероятность смерти определяли как вероятность умереть от конкретной причины в определённом возрастном интервале для конкретной популяции. Для расчёта среднего возраста смерти сначала каждой смерти присваивали средний возраст соответствующей возрастной группы, после чего вычисляли среднее значение этих возрастов для всех смертей, отнесённых к данной причине. На основе оценок смертности GBD рассчитывали наблюдаемый средний возраст смерти и моделировали ожидаемый средний возраст по причинам смерти, полу, годам и местам. Ожидаемый средний возраст отражает ожидаемый средний возраст смерти людей в популяции с учётом глобальных коэффициентов смертности и возрастной структуры населения. Наблюдаемый средний возраст, напротив, отражает фактический средний возраст смерти и зависит от всех факторов, характерных для популяции в конкретном месте, включая её возрастную структуру. В рамках моделирования для каждого показателя формировали интервалы неопределённости с использованием 2,5-го и 97,5-го процентилей распределения из 250 выборок. Результаты представлены в виде абсолютного числа случаев и стандартизованных по возрасту коэффициентов. Методологические усовершенствования оценки причин смерти в GBD 2023 включали коррекцию ошибочной классификации смертей, связанных с COVID-19, обновление метода оценки смертности от COVID-19 и обновление структуры моделирования CODEm. В анализе использовали 55 761 источник данных, включая данные регистрации актов гражданского состояния и вербальной аутопсии, а также данные обследований, переписей населения, систем эпидемиологического надзора и онкологических регистров. Для GBD 2023 дополнительно включили 312 новых сочетаний страны и года с данными регистрации причин смерти, 3 сочетания страны и года с данными эпидемиологического надзора, 51 сочетание страны и года с данными вербальной аутопсии и 144 сочетания страны и года с данными других типов, не использовавшимися в предыдущих раундах GBD.

Результаты: В первые годы пандемии COVID-19 произошли изменения в сложившемся рейтинге ведущих причин смерти в мире: в 2021 году COVID-19 занял первое место среди стандартизованных по возрасту причин смерти третьего уровня классификации причин GBD. К 2023 году COVID-19 опустился на 20-е место среди ведущих причин смерти в мире, а первые два места вновь заняли типичные для временного ряда причины — ишемическая болезнь сердца и инсульт. Ишемическая болезнь сердца и инсульт сохраняют ведущие позиции среди причин смерти, однако глобальные стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности от них снизились. Ещё четыре ведущие причины также характеризовались значительным снижением глобальных стандартизованных по возрасту коэффициентов смертности за период исследования: диарейные заболевания, туберкулёз, рак желудка и корь. Для других причин смерти выявлены различия между полами, особенно в отношении смертей вследствие конфликтов и терроризма в некоторых местах. Значительно снизились стандартизованные по возрасту показатели YLL вследствие нарушений, возникающих в перинатальном периоде. Несмотря на это, нарушения, возникающие в перинатальном периоде, оставались ведущей причиной глобальных YLL в течение всего изученного периода, за исключением 2021 года, когда первое место временно занял COVID-19. По сравнению с 1990 годом существенно снизилось общее число YLL вследствие многих заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, особенно дифтерии, коклюша, столбняка и кори. Кроме того, в исследовании был рассчитан средний возраст смерти от всех причин и конкретных причин; выявлены заметные различия в зависимости от пола и места. В мире средний возраст смерти от всех причин увеличился с 46,8 года (95% интервал неопределённости 46,6–47,0) в 1990 году до 63,4 года (63,1–63,7) в 2023 году. У мужчин он увеличился с 45,4 года (45,1–45,7) до 61,2 года (60,7–61,6), а у женщин — с 48,5 года (48,1–48,8) до 65,9 года (65,5–66,3). В 2023 году самый высокий средний возраст смерти от всех причин отмечен в макрорегионе с высоким уровнем дохода: 80,9 года (80,9–81,0) у женщин и 74,8 года (74,8–74,9) у мужчин. Напротив, самый низкий средний возраст смерти от всех причин зарегистрирован в странах Африки к югу от Сахары: 38,0 года (37,5–38,4) у женщин и 35,6 года (35,2–35,9) у мужчин в 2023 году. Наконец, было установлено, что показатель 70q0 для всех причин снизился в каждом макрорегионе и регионе GBD в период с 2000 по 2023 год, хотя между ними наблюдались значительные различия. У женщин показатель 70q0 заметно увеличился для расстройств, связанных с употреблением наркотиков, а также для смертей вследствие конфликтов и терроризма. Среди ведущих причин, увеличивших 70q0 у мужчин, также были расстройства, связанные с употреблением наркотиков, и сахарный диабет. В странах Африки к югу от Сахары показатель 70q0 увеличился для многих неинфекционных заболеваний. Кроме того, средний возраст смерти от неинфекционных заболеваний в этом макрорегионе был ниже ожидаемого среднего возраста смерти. В макрорегионе с высоким уровнем дохода, напротив, увеличился показатель 70q0 для расстройств, связанных с употреблением наркотиков; наблюдаемый средний возраст смерти там также был ниже ожидаемого.

Выводы: В исследовании проанализированы глобальные закономерности смертности за последние три десятилетия; усовершенствованные методы оценки позволили отразить влияние крупных событий, таких как пандемия COVID-19, наряду с более широкими тенденциями, включая рост распространённости неинфекционных заболеваний в регионах с низким уровнем дохода, что отражает продолжающееся изменение глобального эпидемиологического перехода. Особое внимание уделено преждевременной смертности, взаимосвязи возраста и причин смерти, а также возможностям целевого распределения ресурсов для дальнейшего снижения предотвратимой смертности. Полученные данные дают важную информацию о глобальных и региональных различиях в состоянии здоровья и позволяют выявить места, где необходимы целевые вмешательства для борьбы как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями. Особенно в условиях старения населения в регионах с высокой смертностью необходимо укреплять системы здравоохранения, способные противостоять будущим пандемиям и изменениям бремени болезней. Надёжные оценки причин смерти всё более необходимы для определения приоритетов здравоохранения и достижения глобального равенства в отношении здоровья. Международное сотрудничество для снижения предотвратимой смертности сегодня необходимо как никогда, поскольку меняющееся бремя болезней затрагивает все страны, хотя и с разной скоростью и в разном масштабе.

Финансирование: Фонд Гейтса.