Техники введения филлеров и ультразвуковые наблюдения: ультразвуковая классификация дефицита объёма носогубных складок

Введение: Носогубные складки — один из характерных признаков старения лица; их точная коррекция требует детального картирования анатомических структур и сосудов. Ультразвуковое исследование высокого разрешения позволяет в реальном времени визуализировать слои мягких тканей, распределение филлера и сосудистую анатомию, обеспечивая более безопасное и прицельное введение препарата. В настоящем исследовании ультразвуковое исследование интегрировали в этиологическую классификацию и алгоритм лечения носогубных складок у корейских пациентов, поскольку ход лицевой артерии и распределение подкожной жировой клетчатки у них имеют небольшие отличия от таковых у представителей западных популяций.

Методы: Результаты препарирования свежих трупных препаратов сопоставляли с данными ультразвукового исследования у 45 корейских пациентов, обратившихся для коррекции носогубных складок. На основании клинической и ультразвуковой оценки носогубные складки классифицировали по трём этиологическим типам: (1) дефицит объёма, (2) дряблость тканей и (3) мышечная фиксация. При складках, обусловленных дефицитом объёма, под ультразвуковым контролем применяли двухфазный филлер на основе гиалуроновой кислоты по методике послойного введения — сначала в глубокие, затем в поверхностные слои; глубину инъекции контролировали в реальном времени, избегая сосудистых структур. Использовали игольную и канюльную техники, включая методы «лист папоротника» и «утиная походка», а также филлеры на основе гиалуроновой кислоты Lorient No 6 и 4 (Joonghun Pharmaceutical). В течение 12 недель регистрировали показатели по шкале общей эстетической оценки (GAIS) и нежелательные явления.

Результаты: Ультразвуковое исследование позволило точно различать варианты потери поверхностной и глубокой жировой клетчатки и выявило индивидуальные особенности хода лицевой артерии у 38% пациентов. Из 45 пациентов у 20 (44%) обнаружили носогубные складки, обусловленные дефицитом объёма; им выполнили введение филлера под ультразвуковым контролем. Через 12 недель медианная оценка по GAIS улучшилась от исходного уровня «без изменений» (0) до уровня «значительное улучшение» (2); случаев нарушения кровоснабжения или неправильного расположения филлера не наблюдали. Ультразвуковое исследование также позволяло выявлять раннюю интеграцию филлера и подтверждать его равномерное распределение в целевых слоях. У пациентов с преобладанием дряблости тканей или мышечной фиксации, выявленным при ультразвуковом исследовании, дополнительное применение нитевого лифтинга или ботулинического токсина в низкой дозе давало эффект.

Выводы: Введение филлера под ультразвуковым контролем с учётом анатомических особенностей повышает безопасность, обеспечивает точное размещение препарата в нужном слое и позволяет в реальном времени контролировать его распределение при коррекции носогубных складок. Интеграция ультразвукового исследования в этиологическую классификацию улучшает планирование лечения и снижает риск осложнений, особенно у пациентов с вариабельной сосудистой анатомией. Для подтверждения отдалённых результатов необходимы более крупные контролируемые исследования.

Уровень доказательности V: Журнал требует от авторов указывать уровень доказательности для каждой статьи. Полное описание этой системы оценки доказательности приведено в оглавлении или в онлайн-инструкции для авторов: www.springer.com/00266.