Сравнение склероэмболизации и хирургической перевязки при лечении варикоцеле: систематический обзор и метаанализ

Цель: Варикоцеле характеризуется аномально расширенными и извитым венами лозовидного сплетения. Варианты лечения разнообразны и включают открытую операцию, лапароскопическую операцию, микрохирургическую варикоцелэктомию и склероэмболизацию. Однако консенсуса по оптимальному методу лечения нет. Этот систематический обзор и метаанализ направлены на сравнение эффективности и безопасности склероэмболизации и хирургической перевязки при варикоцеле.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA систематически были проанализированы PubMed, Web of Science, EMBASE и MEDLINE на предмет соответствующих исследований, опубликованных до 14 октября 2023 года. Отбор исследований проводили по схеме Patient, Intervention, Comparison, Outcome, Study type (PICOS). Качество включенных исследований оценивали с помощью шкалы Ньюкасла — Оттавы (NOS) для когортных исследований и инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях. Анализ данных выполняли с помощью Review Manager (RevMan) версии 5.4.

Результаты: В итоговый анализ включили 30 исследований. Что касается частоты рецидивов, склероэмболизация была статистически связана с более высокой частотой рецидива по сравнению с высокой перевязкой (OR = 1,37, 95% ДИ 1,03–1,82, p = 0,03). Для концентрации сперматозоидов наблюдалась тенденция в пользу склероэмболизации, не достигшая статистической значимости (MD = 7,09, 95% ДИ -0,14 до 14,31, p = 0,05). Склероэмболизация имела более благоприятный профиль безопасности: общая частота осложнений была ниже (OR = 0,65, 95% ДИ 0,47–0,91, p = 0,01), а частота гидроцеле значительно меньше (OR = 0,19, 95% ДИ 0,10–0,35, p < 0,00001), чем при хирургической перевязке.

Выводы: Этот метаанализ показывает неоднозначный баланс между склероэмболизацией и хирургической перевязкой при лечении варикоцеле. Склероэмболизация ассоциирована с более высокой частотой рецидивов, но более благоприятным профилем безопасности, тогда как ее влияние на концентрацию сперматозоидов остается минимальным и неубедительным. Хирургическая перевязка, особенно высокая перевязка, обеспечивает лучшую профилактику рецидива, но сопряжена с более высоким риском осложнений. Поэтому выбор методики следует индивидуализировать с учетом особенностей пациента. Эти данные требуют подтверждения в дальнейших проспективных исследованиях высокого качества.