Хирургические подходы к лечению варикоцеле: систематический обзор и сетевой метаанализ

Хирургические методы лечения варикоцеле остаются предметом споров. В этом исследовании с помощью сетевого метаанализа оценивали эффективность и безопасность различных хирургических подходов к лечению варикоцеле. Были тщательно проанализированы базы данных PubMed, Embase, Cochrane и Web of Science. В анализ включили 13 рандомизированных контролируемых исследований и 24 когортных исследования, охвативших 9 различных хирургических методов. Парный метаанализ и сетевой метаанализ выполняли с использованием моделей случайных эффектов, а вмешательства ранжировали на основе площади под кривой накопительной вероятности ранжирования (SUCRA). Согласно SUCRA, микроскопическая субингвинальная варикоцелэктомия (MSV; 91,6%), микроскопическая ретроперитонеальная варикоцелэктомия (MRV; 78,2%) и микроскопическая ингвинальная варикоцелэктомия (MIV; 76,7%) показали наибольшую эффективность в снижении частоты послеоперационных рецидивов. В этом исследовании склероэмболизация (SE; 87,2%), MSV (77,9%) и MIV (67,7%) продемонстрировали наилучшие результаты в снижении риска формирования гидроцеле. MIV (82,9%), MSV (75,9%) и эмболизация спиралями (CE; 58,7%) были наиболее эффективны в увеличении подвижности сперматозоидов. Кроме того, CE (76,7%), субингвинальная варикоцелэктомия (SV; 69,2%) и SE (55,7%) были наиболее эффективны в увеличении числа сперматозоидов. SE (82,5%), трансабдоминальная лапароскопическая варикоцелэктомия (TLV; 76,5%) и MRV (52,7%) превосходили другие методы по сокращению длительности госпитализации. Частота нежелательных явлений при MRV (0), SE (3,3%) и MIV (4,1%) была особенно низкой. Кластерный анализ показал, что MSV была наиболее эффективной в лечении варикоцеле. На основании имеющихся данных MSV может рассматриваться как оптимальный выбор для хирургического лечения варикоцеле. Однако при выборе хирургической тактики необходимо учитывать потребности пациента, опыт хирурга и кривую обучения.