Открытая немикрохирургическая, лапароскопическая или открытая микрохирургическая варикоцелэктомия при мужском бесплодии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: сравнить различные техники открытой немикрохирургической, лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии, чтобы определить оптимальный метод лечения варикоцеле у бесплодных мужчин.

Пациенты и методы: мы провели поиск в PubMed, Embase, Кокрановской библиотеке, базе данных Institute for Scientific Information (ISI) - Science Citation Index и Китайской биомедицинской литературной базе данных по июнь 2011 года. В исследование включали только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Оценивали частоту наступления беременности (основной исход), частоту рецидива варикоцеле, время до возвращения к работе, частоту послеоперационной гидроцеле и длительность операции (вторичные исходы). Два автора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные. Все данные анализировали с использованием Review Manager (версия 5.0).

Результаты: в исследование включили четыре рандомизированных контролируемых исследования с общим числом 1015 пациентов. К моменту окончания наблюдения у пациентов после микрохирургического вмешательства отмечалось значимое преимущество по частоте наступления беременности по сравнению с открытой варикоцелэктомией (отношение шансов [ОШ] = 1,63; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19-2,23). Значимых различий между лапароскопической и открытой варикоцелэктомией (ОШ = 1,11; 95% ДИ: 0,65-1,88) или между микрохирургической и лапароскопической варикоцелэктомией (ОШ = 1,37; 95% ДИ: 0,84-2,24) не было. Частота рецидива варикоцеле и послеоперационной гидроцеле была значимо ниже после микрохирургического вмешательства, чем после лапароскопической или открытой варикоцелэктомии. Время до возвращения к работе после микрохирургической и лапароскопической варикоцелэктомии было значимо короче, чем после открытой варикоцелэктомии. Длительность микрохирургической операции была больше, чем лапароскопической или открытой.

Выводы: имеющиеся данные указывают, что микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным и наименее травматичным методом среди трех техник варикоцелэктомии при лечении варикоцеле у бесплодных мужчин. Для подтверждения этих данных необходимы более качественные многоцентровые долгосрочные РКИ.