Отбор пациентов для гемоперфузии с полимиксином B по результатам теста активности эндотоксина: уроки исследования TIGRIS и дальнейшие перспективы

Сепсис и септический шок остаются ведущими причинами смертности во всём мире; эндотоксин грамотрицательных бактерий играет центральную роль в их патофизиологии. Гемоперфузия с полимиксином B (PMX-HP) была разработана как дополнительный метод лечения, позволяющий непосредственно удалять циркулирующий эндотоксин у пациентов с сепсисом и септическим шоком. Ранние клинические исследования дали противоречивые результаты, во многом из-за трудностей с отбором пациентов. Тест активности эндотоксина (EAA) изучался как биомаркер для выявления пациентов, которым лечение с наибольшей вероятностью принесёт пользу, однако у него есть ограничения: он измеряет показатель косвенно, результаты вариабельны, специфичность низкая. В недавно завершённом исследовании TIGRIS у пациентов с септическим шоком, промежуточными значениями EAA (0,60–0,89) и выраженной органной дисфункцией было выявлено значимое преимущество по выживаемости, что подтвердило обоснованность целевого подхода, основанного на принципах прецизионной медицины. В этом обзоре критически оценивается роль EAA при отборе пациентов для PMX-HP, рассматриваются уроки исследования TIGRIS и дополнительные стратегии, включая сочетание нескольких биомаркеров, оценку органной дисфункции и клиническое фенотипирование. В дальнейших исследованиях EAA следует использовать в рамках многомерных подходов, чтобы оптимизировать отбор пациентов и закрепить за PMX-HP роль метода прецизионной терапии при эндотоксемическом сепсисе и септическом шоке.