Механизмы когнитивных нарушений при сахарном диабете 2-го типа и подходы к их коррекции

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) всё чаще рассматривают как фактор риска когнитивных нарушений — от лёгких когнитивных нарушений до деменции. В их основе лежит сложное взаимодействие гипергликемии, инсулинорезистентности, нейровоспаления, окислительного стресса, сосудистой дисфункции и амилоидной патологии. Эффективные подходы к ведению пациентов продолжают активно изучаться. В этом обзоре рассмотрены патофизиологические механизмы связи СД 2-го типа с когнитивными нарушениями и оценены существующие и перспективные методы сохранения когнитивных функций у пациентов с диабетом. Хроническая гипергликемия и инсулинорезистентность нарушают функцию нейронов и синаптическую пластичность, а микроангиопатические осложнения способствуют снижению перфузии головного мозга и появлению очагов поражения белого вещества. Кроме того, метаболические нарушения усугубляют нейродегенеративные процессы и тем самым дополнительно ухудшают когнитивное здоровье. К мерам, которые могут помочь при когнитивных нарушениях на фоне СД 2-го типа, относятся регулярный скрининг когнитивных функций, строгий контроль гликемии, изменение образа жизни, комплексное ведение сердечно-сосудистых факторов риска, обучение пациентов и медикаментозная терапия. Метформин, агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (НГЛТ-2) могут оказывать нейропротективное действие. Когнитивные нарушения при СД 2-го типа обусловлены сложным взаимодействием механизмов, поэтому необходимы раннее вмешательство и индивидуальный подход. Современные методы лечения направлены преимущественно на коррекцию метаболических и сосудистых факторов риска. Для оптимизации результатов необходимы дальнейшие исследования биомаркеров, разработка терапии с учётом конкретных механизмов заболевания и длительные клинические испытания. Чтобы замедлить снижение когнитивных функций у этой группы высокого риска, необходима проактивная комплексная модель ведения пациентов.