Инсулин — основа, плазмаферез — спасительная терапия: клинические проявления и лечение тяжёлой гипертриглицеридемии у 21 ребёнка с диабетическим кетоацидозом

Введение: Тяжёлая гипертриглицеридемия, характеризующаяся концентрацией триглицеридов (ТГ) в плазме >11,3 ммоль/л, представляет собой редкое, но серьёзное осложнение у детей с диабетическим кетоацидозом (ДКА). Однако имеющиеся данные преимущественно представлены описаниями отдельных клинических случаев, что свидетельствует о существенном дефиците знаний как о данном состоянии, так и о подходах к его лечению.

Методы: Проведён ретроспективный анализ электронных медицинских карт детей с ДКА, осложнённым тяжёлой гипертриглицеридемией, направленных в Пекинскую детскую больницу в течение 10 лет.

Результаты: Выявлен 21 ребёнок с ДКА, осложнённым тяжёлой гипертриглицеридемией; соотношение мальчиков и девочек составило 8:13. Медиана возраста на момент постановки диагноза — 11,3 года [межквартильный размах 10,5–13,2; диапазон 2,0–17,4 года], при этом примерно 76,2% пациентов (16 из 21) были в возрасте ≥10 лет. У 10 пациентов диагностирован сахарный диабет 1 типа, у 5 — сахарный диабет 2 типа, у 6 — сахарный диабет неуточнённого типа. У 17 пациентов сахарный диабет выявлен впервые, тогда как 4 ранее уже имели этот диагноз. Примечательно, что 3 из этих 4 пациентов прекратили инсулинотерапию до госпитализации. Острый панкреатит развился у 7 пациентов. Все пациенты получали инсулинотерапию, а 7 из них также был проведён плазмаферез. По сравнению с одной инсулинотерапией в группе плазмафереза медиана времени до снижения уровня ТГ <5,6 ммоль/л была меньше, однако этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за возможного систематического смещения, связанного с отбором пациентов. У 4 из 7 пациентов, которым проводили плазмаферез, развился венозный тромбоз. В период последующего наблюдения липидный профиль у пациентов после плазмафереза оставался стабильным, а тромбоз полностью разрешился.

Выводы: Представлен крупнейший одноцентровый опыт лечения тяжёлой гипертриглицеридемии у детей с ДКА с особым вниманием к применению плазмафереза. У пациентов с ДКА рекомендуется ранняя оценка нарушений липидного обмена и уровня панкреатических ферментов. Инсулинотерапия остаётся основой лечения. Однако у детей с недостаточным снижением уровня ТГ или сохраняющейся болью в животе несмотря на инсулинотерапию можно рассмотреть незамедлительное начало плазмообмена как спасительной терапии для быстрого снижения уровня ТГ, что потенциально позволит уменьшить риск развития острого панкреатита или его утяжеления. Эта гипотеза требует проверки в более крупных проспективных исследованиях.