Терапевтическая эффективность непрерывной подкожной инфузии инсулина с восполнением электролитов при диабетическом кетоацидозе у детей

Введение: Диабетический кетоацидоз (ДКА) у детей представляет угрозу для жизни; традиционная внутривенная инфузия инсулина сопряжена с риском гипогликемии и нарушений электролитного баланса. Мы оценили эффективность и безопасность непрерывной подкожной инфузии инсулина (CSII) в сочетании с восполнением электролитов при ДКА.

Методы: 66 пациентов случайным образом распределили в основную группу (CSII и восполнение электролитов) или группу контроля (внутривенная инфузия инсулина и восполнение электролитов). Сравнивали общую эффективность лечения, время до нормализации pH, достижения целевого уровня глюкозы крови и исчезновения кетоновых тел в моче, концентрации азота мочевины крови, креатинина, калия, глюкозы плазмы натощак, глюкозы плазмы через 2 ч после еды и натрия, уровни маркеров воспаления и показатели кислотно-основного состояния, а также частоту нежелательных реакций.

Результаты: В основной группе общая эффективность лечения была выше (χ = 5,121), а время до нормализации pH, достижения целевого уровня глюкозы крови и исчезновения кетоновых тел в моче — меньше (t = 8,023; 7,712; 7,438), чем в группе контроля. В основной группе были ниже концентрации азота мочевины крови, креатинина, глюкозы плазмы натощак, глюкозы плазмы через 2 ч после еды, натрия, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли α и интерлейкина 6 (t = 8,893; 15,816; 5,865; 12,267; 4,542; 3,626; 2,615; 5,746), выше концентрации калия в сыворотке, резервная щёлочность крови (CO₂CP) и pH крови (t = 9,737; 4,220; 17,78), а также ниже концентрация лактата в крови (t = 6,922) и частота нежелательных реакций (χ = 4,243), чем в группе контроля (для всех сравнений P < 0,05).22

Выводы: Сочетание CSII с восполнением электролитов улучшает результаты лечения ДКА у детей: способствует контролю глюкозы крови и электролитов, уменьшает выраженность воспаления и ацидоза и снижает частоту нежелательных реакций во время лечения.

Что известно: • Диабетический кетоацидоз (ДКА) у детей — острое осложнение сахарного диабета, представляющее угрозу для жизни. • Внутривенная инфузия инсулина — стандартный метод лечения, однако она сопряжена с риском гипогликемии, гипокалиемии и других нарушений электролитного баланса. • Для коррекции обезвоживания и метаболических нарушений при ДКА восполнение электролитов обычно проводят одновременно с инсулинотерапией.

Что нового: • Получены клинические данные о том, что непрерывная подкожная инфузия инсулина (CSII) в сочетании с восполнением электролитов эффективнее традиционной внутривенной инсулинотерапии при ДКА у детей. • При использовании CSII быстрее нормализовался pH, лучше контролировалась глюкоза крови и быстрее исчезали кетоновые тела в моче; также более выраженно улучшались показатели функции почек, уровни маркеров воспаления и кислотно-основное состояние. • В группе CSII реже возникали нежелательные реакции, что позволяет рассматривать этот подход как более безопасную и эффективную альтернативу при лечении ДКА у детей.