Использование результатов лабораторных исследований, выполненных при транспортировке, для сокращения числа необоснованных повторных анализов

Цель: У детей с диабетическим кетоацидозом, которых транспортируют для лечения, лабораторные показатели часто определяют в динамике во время транспортировки, а сразу после прибытия в медицинское учреждение анализы повторяют. Повторное исследование может не влиять на дальнейшее ведение пациента и быть необоснованным. Цель исследования — сравнить значения pH, натрия, калия, хлорида, бикарбоната и глюкозы, полученные во время транспортировки и непосредственно после прибытия в наше учреждение, и определить, целесообразно ли повторять эти анализы при поступлении в отделение неотложной помощи.

Методы: Сравнивали значения pH, натрия, калия, хлорида, бикарбоната и глюкозы, полученные во время транспортировки и в нашем учреждении. Для визуального сравнения результатов построили диаграммы размаха. Поскольку распределение значений pH, натрия, калия, бикарбоната и глюкозы отличалось от нормального, для оценки различий применяли критерий знаковых рангов Уилкоксона. Для сравнения значений хлорида, имевших нормальное распределение, использовали парный t-критерий. Экономию средств при отказе от немедленного повторного исследования рассчитывали на основании расходов пациента.

Результаты: Диаграммы размаха показали высокое сходство результатов анализов, полученных во время транспортировки и сразу после прибытия в отделение неотложной помощи. Статистически значимых различий между значениями хлорида в этих двух наборах данных не выявлено (парный t-критерий, p = 0,5699); нулевую гипотезу не отвергли. По критерию знаковых рангов Уилкоксона статистически значимых различий также не выявлено для pH (p = 0,1294) и калия (p = 0,4523); нулевую гипотезу не отвергли. Однако значения некорригированного натрия (p = 0,0006), скорректированного натрия (p = 0,0075), бикарбоната (p < 0,0001) и глюкозы (p = 0,0086) статистически значимо различались.

Выводы: Несмотря на статистически значимые различия по некоторым показателям, их клиническая значимость сомнительна. Поскольку клинически значимых различий между результатами анализов, полученными во время транспортировки и сразу после прибытия в учреждение, не выявлено, повторное взятие анализов после транспортировки не влияет на дальнейшее ведение пациента. В рамках непрерывного оказания помощи следует использовать результаты анализов, полученные бригадой транспортировки.