Репродуктивные исходы после органосохраняющих вмешательств при симптомном аденомиозе: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематически обобщить данные исследований о репродуктивных исходах после органосохраняющих вмешательств.

Методы: Выполнен поиск в различных электронных базах данных; в обзор включали исследования, опубликованные с января 2000 года по июль 2023 года и посвящённые репродуктивным исходам после органосохраняющих вмешательств при аденомиозе. Исходы представляли в виде частот и процентов, объединённые пропорции рассчитывали с 95% доверительным интервалом (ДИ). При наличии значимой неоднородности выполняли анализы в подгруппах и анализ чувствительности. Риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы качества Ньюкасла—Оттавы.

Результаты: Всего в обзор включили 32 статьи, охватывающие 2501 участницу; рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) выявлено и включено не было. Объединённая частота наступления беременности составила 50,1% (95% ДИ 40,0–60,2%) после аденомиомэктомии и 52,0% (32,4–71,6%) после термоаблации под визуальным контролем. Частота родов составила соответственно 39,5% (29,9–49,2%) и 32,5% (26,0–38,9%). Частота потери беременности — 19,8% (12,2–27,5%) и 39,5% (13,8–65,1%), а частота самопроизвольного выкидыша — 16,3% (9,7–22,9%) и 27,1% (8,1–46,1%) после аденомиомэктомии и термоаблации соответственно. Частота неблагоприятных исходов беременности составила 21,4% (7,5–35,3%) после аденомиомэктомии и 1,0% (–1,6–3,7%) после термоаблации. Частота преждевременных родов составила соответственно 18,4% (2,9–33,9%) и 0,3% (–1,0–1,7%). Частота наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона составила 40,5% (28,8–52,1%) после аденомиомэктомии и 27,5% (–17,3–72,2%) после термоаблации. Частота кесарева сечения составила соответственно 99,6% (98,3–100,8%) и 44,6% (13,4–75,9%). Поскольку критериям включения соответствовала только одна статья, в которой оценивали репродуктивные исходы после эмболизации маточных артерий, метаанализ для этого вмешательства выполнить не удалось.

Выводы: Репродуктивные исходы после органосохраняющих вмешательств у женщин с аденомиозом, желающих реализовать репродуктивную функцию, представляются обнадёживающими. Однако ограниченность доступных доказательств, возможная систематическая ошибка отбора и неоднородность включённых публикаций могут влиять на оценку исходов.

Регистрация: Протокол систематического обзора был проспективно зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров в августе 2020 года (идентификатор CRD42020199586).