Некротизирующая пневмония у младенцев и детей в критическом состоянии: факторы, предсказывающие необходимость интенсивной терапии

Введение: Некротизирующая пневмония (НП) — тяжёлое, потенциально угрожающее жизни осложнение внебольничной пневмонии у детей. Для неё характерны прогрессирующий некроз лёгочной паренхимы, образование полостей и выраженная дыхательная недостаточность. Несмотря на развитие детской интенсивной терапии, ранняя диагностика НП, выбор оптимальной тактики лечения и прогнозирование потребности в интенсивной терапии по-прежнему представляют значительные трудности.

Цель: В этом многоцентровом наблюдательном исследовании проведён всесторонний анализ клинических характеристик, микробиологических данных, рентгенологических признаков и тактики лечения НП у детей, которым потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии. Особое внимание уделялось выявлению факторов, предсказывающих тяжесть заболевания и потребность в ресурсах здравоохранения.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных всех детей с подтверждённой по данным визуализирующих исследований НП, госпитализированных в детские отделения интенсивной терапии Италии с января 2018 года по декабрь 2022 года. Собирали данные о демографических характеристиках, клинической картине, лабораторных показателях, результатах микробиологических исследований, рентгенологических признаках, лечебных вмешательствах, осложнениях и исходах. Статистический анализ использовали для выявления связей между клиническими переменными и исходами.

Результаты: В исследование включили 76 детей; медиана возраста составила 45 месяцев (межквартильный размах — 19–84). У 38 пациентов (52,8%) выявлена Streptococcus pneumoniae, у 18 (23,7%) — Staphylococcus aureus, в том числе у 12 (16,7%) обнаружены штаммы, продуцирующие лейкоцидин Пантон—Валентайн. Искусственная вентиляция лёгких потребовалась 44 пациентам (57,9%), дренирование плевральной полости — 58 (76,3%), видеоассистированная торакоскопическая операция — 11 (14,5%). Сопутствующие заболевания были у 23 пациентов (30,3%). Средняя продолжительность пребывания в детском отделении интенсивной терапии составила 8,9 ± 8,8 дня; летальных исходов не было. Независимыми предикторами более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии были возраст младше 24 месяцев (отношение шансов [ОШ] 2,8; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,2–6,5), сопутствующие заболевания (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,4–7,3) и двустороннее поражение лёгких (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,5–9,6).

Выводы: Некротизирующая пневмония у детей остаётся сложным клиническим состоянием, требующим междисциплинарного ведения и значительных ресурсов интенсивной терапии. Для улучшения исходов необходимы раннее выявление факторов тяжёлого течения, своевременная микробиологическая диагностика и индивидуальный подход к лечению. Полученные результаты указывают на необходимость разработки стандартизированных протоколов и дальнейших проспективных исследований для совершенствования тактики ведения этого тяжёлого заболевания.

Регистрация клинического исследования: Не применимо (наблюдательное исследование).