Питание, физические нагрузки и образ жизни при глаукоме: современные данные и перспективы

Глаукома — распространённое нейродегенеративное заболевание глаз и одна из ведущих причин необратимой слепоты в мире; согласно прогнозам, к 2040 году число пациентов превысит 110 млн. Хотя снижение внутриглазного давления (ВГД) остаётся единственным доказанным методом лечения, развитие глаукомы обусловлено сложным взаимодействием генетических, местных и системных факторов, включая окислительный стресс, сосудистую дисрегуляцию, митохондриальную дисфункцию и нейровоспаление. Появляются данные о том, что модифицируемые факторы образа жизни могут влиять на эти патогенетические механизмы. В этом обзоре более высокое потребление пищевых нитратов, содержащихся в листовых овощах, последовательно связывают с меньшим риском первичной открытоугольной глаукомы, что согласуется с поддержанием функции эндотелия посредством оксида азота и большей стабильностью глазного перфузионного давления. Флавоноиды (антоцианы и флаванолы), каротиноиды (лютеин и зеаксантин) и витамины группы B имеют убедительное биологическое обоснование для профилактики глаукомы, однако долгосрочные крупные популяционные исследования пока дают ограниченные подтверждения. Данные о влиянии полиненасыщенных жиров на глаукому противоречивы; необходим анализ с учётом их источника (растительного или животного) и заменяемого ими нутриента. Стабильно выявляемые защитные эффекты аэробных физических нагрузок и качественного сна могут быть связаны с более благоприятным метаболическим профилем и глазной перфузией, что потенциально способствует снижению гибели ганглиозных клеток сетчатки. Напротив, курение и употребление алкоголя часто сочетаются с менее качественным рационом (например, с меньшим потреблением овощей) и повышенным окислительным стрессом, что может усугублять глаукомную нейродегенерацию. Однако значительная часть имеющихся данных ограничена поперечными исследованиями, использованием самостоятельно заполненных опросников частоты употребления продуктов и недостаточным применением структурных конечных точек, таких как визуализация слоя нервных волокон сетчатки. В обзоре рассматривается потенциал модификации образа жизни и будущие направления профилактики и лечения глаукомы; подчёркивается необходимость проведения крупномасштабных продольных исследований в многоэтнических популяциях со стратификацией по генотипу, а также рандомизированных контролируемых исследований для установления причинно-следственных связей и определения оптимальных стратегий вмешательства.