Прогностическая эффективность модифицированного инструмента HFA-ICOS для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у онкологических пациентов

Введение: Рекомендации Европейского общества кардиологов по кардиоонкологии 2022 года рекомендуют использовать инструмент стратификации риска HFA-ICOS (Ассоциации по сердечной недостаточности и Международного общества кардиоонкологии) для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у онкологических пациентов. Поскольку этот инструмент разработан на основе консенсуса экспертов, а не математической модели, его количественная прогностическая ценность в общей популяции онкологических пациентов остаётся неопределённой.

Цель: Оценить прогностическую значимость модифицированного инструмента HFA-ICOS без учёта биомаркеров и данных визуализации для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у онкологических пациентов и получить количественную оценку метода, основанного на экспертном консенсусе.

Методы: В исследование включили 2290 онкологических пациентов из третьего этапа наблюдения в рамках исследования Trøndelag Health; диагноз рака был установлен в течение 4 лет после участия в исследовании. Наблюдение продолжалось до 2023 года. Сведения о противоопухолевой терапии получали из Норвежского онкологического регистра. Первичной конечной точкой была комбинированная конечная точка, включавшая инфаркт миокарда, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, инсульт или смерть от ССЗ; события выявляли по данным национальных регистров.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 65,8 года, 48% составляли женщины. Наиболее распространёнными были опухоли желудочно-кишечного тракта (23%), рак предстательной железы (19%) и рак молочной железы (12%). Медиана наблюдения составила 6,9 года. Согласно модифицированному инструменту, 28% пациентов относились к группе низкого риска, 35% — к группе умеренного, 34% — высокого и 3% — очень высокого риска. Частота сердечно-сосудистых событий возрастала соответственно в этих категориях и составляла 7%, 21%, 29% и 37% (P < 0,001). C-статистика составила 0,696 (95% ДИ 0,674–0,718), а среди пациентов, получавших антрациклины, — 0,746 (95% ДИ 0,676–0,812). В группе низкого и умеренного риска частота событий варьировала от 6–8% при 0–1 балле до 24–27% при 3–4 баллах.

Выводы: Инструмент позволяет стратифицировать риск ССЗ у онкологических пациентов и может использоваться для индивидуализации наблюдения и кардиопротекции. Разнородность пациентов группы умеренного риска указывает на необходимость дальнейшего усовершенствования инструмента для повышения точности индивидуальной оценки.