Наблюдение за дефектами межпредсердной перегородки и открытым овальным окном, диагностированными в неонатальном периоде, в дошкольном возрасте

Введение: Межпредсердные сообщения у новорождённых встречаются часто. Хотя большинство из них закрывается спонтанно, часть сохраняется в виде открытого овального окна или дефекта межпредсердной перегородки. Открытое овальное окно обычно доброкачественно, тогда как дефекты межпредсердной перегородки могут требовать наблюдения и лечения. Различить эти состояния у новорождённых и решить, кому нужен последующий контроль, бывает непросто. Ранее мы разработали алгоритм, позволяющий точнее классифицировать межпредсердные сообщения у новорождённых. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить проходимость межпредсердных сообщений, классифицированных с помощью этого алгоритма, в дошкольном возрасте.

Методы: Мы повторно обследовали детей из Copenhagen Baby Heart Study, которым в неонатальном периоде выполняли трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ). Неонатальные результаты ТТЭ ранее были классифицированы по нашему алгоритму на подтипы открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки. Дефекты межпредсердной перегородки отличали от открытого овального окна по размеру дефекта 4 мм и более, атипичному расположению или наличию нескольких сообщений. Для этого исследования мы повторно обследовали более 200 детей с каждым типом неонатального межпредсердного сообщения и более 200 детей без выявленного в неонатальном периоде межпредсердного сообщения. Сохранившиеся при наблюдении межпредсердные сообщения переклассифицировали с использованием этого же алгоритма.

Результаты: Мы повторно обследовали 1099 детей (медианный возраст 5,2 [межквартильный размах 4,9-5,5] года; 53% девочек): 290 с неонатальным дефектом межпредсердной перегородки, 608 с неонатальным открытым овальным окном и 201 без неонатального межпредсердного сообщения. При последующем наблюдении спонтанное закрытие, то есть отсутствие определяемого остаточного шунта при цветовом допплеровском исследовании, было выявлено у 81,7% детей с неонатальным дефектом межпредсердной перегородки (n = 237) и у 89,9% детей с неонатальным открытым овальным окном (n = 546). Среди детей без выявленного в неонатальном периоде межпредсердного сообщения при повторной ТТЭ в 5,0% случаев (n = 10) было обнаружено межпредсердное сообщение. У детей с неонатальным дефектом межпредсердной перегородки вероятность сохранения дефекта при последующем наблюдении была в 8 раз выше, чем у детей с неонатальным открытым овальным окном или без неонатального межпредсердного сообщения (скорректированное отношение шансов 8,2; 95% ДИ 3,6-18,7; P < .0001). Четырём детям, у всех из которых был неонатальный дефект межпредсердной перегородки, потребовалось хирургическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки.

Выводы: Частота спонтанного закрытия всех типов межпредсердных сообщений, выявленных в неонатальном периоде, была высокой. У детей, которых по алгоритму классифицировали как имеющих неонатальный дефект межпредсердной перегородки, риск сохранения дефекта был значительно выше, что подтверждает ценность этого алгоритма для выявления новорождённых, которым может быть полезно последующее наблюдение, и обосновывает целенаправленное наблюдение только за неонатальными дефектами межпредсердной перегородки.