Геморрагический ретинальный васкулит, связанный с цефуроксимом, после хирургии катаракты

Введение: Интракамерное введение цефуроксима широко применяется во время хирургии катаракты для профилактики послеоперационного эндофтальмита. Однако связь этого препарата с редкими осложнениями, такими как геморрагический окклюзионный ретинальный васкулит, изучена недостаточно. Описание подобных случаев необходимо для повышения осведомлённости об этом редком, но тяжёлом осложнении интракамерного введения цефуроксима при осложнённой хирургии катаракты, а также для лучшего понимания его клинических проявлений и возможных факторов риска.

Методы: Проведён ретроспективный анализ операций по поводу катаракты, выполненных в специализированном медицинском центре третичного уровня в 2015–2023 годах. Проанализированы медицинские записи пациентов с разрывом задней капсулы хрусталика (PCR), осложнениями со стороны стекловидного тела или снижением зрения после операции, направленных в витреоретинальное отделение. Геморрагический ретинальный васкулит диагностировали на основании клинических данных и флуоресцентной ангиографии глазного дна; для исключения других причин проводили комплексное офтальмологическое и системное обследование.

Результаты: За период исследования разрыв задней капсулы хрусталика произошёл в 278 глазах, причём в 245 из них для профилактики осложнений интракамерно вводили цефуроксим в стандартной дозе 1 мг/0,1 мл. Среди глаз, получивших цефуроксим, выявлено три случая геморрагического ретинального васкулита. У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалось ухудшение зрения. При исследовании глазного дна выявлялись диффузная окклюзия сосудов сетчатки, кровоизлияния, сгруппированные вдоль венул, и побеление макулы; при флуоресцентной ангиографии — гипофлуоресцентные участки, распространённая окклюзия периферических сосудов и ишемия. Всем пациентам выполнили панретинальную лазерную коагуляцию. Впоследствии у одного пациента развились неоваскуляризация глаза, регматогенная отслойка сетчатки и субатрофия глазного яблока; у двух других неоваскуляризация не наблюдалась, однако у одного из них развилась атрофия зрительного нерва.

Выводы: Геморрагический ретинальный васкулит может возникать после интракамерного введения цефуроксима в рекомендованных дозах при осложнённой хирургии катаракты с нарушением целостности задней капсулы хрусталика. Хирургам необходимо помнить об этом редком, но тяжёлом осложнении, особенно при нарушении целостности задней капсулы, когда введённая доза может попасть в стекловидное тело.