TIGRIS и EUPHRATES наконец сходятся: новые данные о гемоперфузии с полимиксином B (обзор литературы)

Септический шок, обусловленный эндотоксемией, сопровождается высокой летальностью, несмотря на совершенствование поддерживающей терапии. Гемоперфузия с полимиксином B (PMX-HP) избирательно удаляет циркулирующий эндотоксин, однако в рандомизированных исследованиях её эффективность была неодинаковой. Ранние исследования, например EUPHAS, указывали на возможную пользу, тогда как в последующих испытаниях, включая ABDO-MIX и EUPHRATES, нейтральные результаты отчасти объяснялись неоднородностью критериев отбора пациентов. В недавно завершённом исследовании TIGRIS эти ограничения попытались устранить: с использованием байесовского дизайна в исследование включали пациентов с септическим шоком, умеренной активностью эндотоксина (EAA: 0,60–0,89) и выраженной полиорганной дисфункцией (MODS >9). Среди 151 пациента, включённого в анализ, первичная конечная точка была достигнута: апостериорная вероятность того, что PMX-HP повышает выживаемость к 28-м суткам, составила 95,3% (скорректированное отношение шансов [OR] 0,67; абсолютное снижение риска [ARR] 6,4%). К 90-м суткам снижение летальности было более выраженным (ARR 17,4%; скорректированное OR 0,54; апостериорная вероятность пользы >99%); число пациентов, которых необходимо лечить для предотвращения одной смерти, составило 8,1. Эти результаты поддерживают целевое применение PMX-HP в подгруппе, выделенной по биомаркерам, и могут способствовать расширению регуляторного одобрения.