Совместная связь остаточного холестерина и индекса массы тела с кардиометаболической мультиморбидностью: анализ опосредования в проспективном когортном исследовании CHARLS

Остаточный холестерин (RC) — новый показатель липидного профиля, отражающий остаточный риск атерогенной дислипидемии, не объясняемый уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C). Ранее было показано, что повышенные уровни RC и индекса массы тела (ИМТ) независимо связаны с кардиометаболическими заболеваниями, включая сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Однако остаётся неясным, взаимодействуют ли RC и ИМТ и как их совокупное влияние связано с развитием кардиометаболической мультиморбидности (CMM) — сочетания нескольких кардиометаболических заболеваний. Выяснение этих взаимосвязей может дать новые сведения о метаболических механизмах мультиморбидности и улучшить раннюю стратификацию риска. В этом продольном когортном исследовании использованы данные 6646 взрослых в возрасте 45 лет и старше, включённых в Китайское продольное исследование здоровья и выхода на пенсию (CHARLS). CMM определяли как наличие двух или более заболеваний, диагностированных врачом: болезни сердца, инсульта и сахарного диабета. Связи RC и ИМТ с CMM оценивали с помощью ограниченных кубических сплайнов, многопараметрической регрессии, анализа взаимодействия и двунаправленного анализа опосредования; при этом учитывали демографические характеристики, образ жизни и метаболические факторы. В исследование вошли 6646 участников, средний возраст которых составлял 58,52 года. RC и ИМТ были независимыми факторами риска CMM, а также демонстрировали совместную связь с этим исходом. Повышенный уровень RC (не ниже медианы) был связан со значимым увеличением шансов CMM (скорректированное ОШ = 1,35; p = 0,003). Для ИМТ выявлена зависимость риска от его уровня: по сравнению с нормальной массой тела скорректированное ОШ (95% ДИ) составляло 1,32 (1,10–1,58) при избыточной массе тела и 1,78 (1,42–2,22) при ожирении (p < 0,01). Сочетание повышенных уровней RC и ИМТ было связано со значительным увеличением шансов CMM (скорректированное ОШ = 2,23; p < 0,0001). В скорректированных моделях анализа опосредования на долю ИМТ приходилось 32,6% общей связи RC с CMM (β = 0,00021; p < 0,001), а на долю RC — 6,9% общего эффекта ИМТ на CMM (β = 0,00005; p = 0,016). Полученные данные указывают на совместную связь повышенного уровня остаточного холестерина и более высокого ИМТ с увеличением риска кардиометаболической мультиморбидности и подчёркивают важность совместного учёта липидных и метаболических факторов при стратификации риска.