Лечение синдрома раздражённого кишечника с помощью диеты и патогенетически обоснованной терапии: патофизиологический подход

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — распространённое и неоднородное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта со сложной многофакторной патофизиологией. Традиционные подходы к лечению были направлены главным образом на облегчение симптомов и нередко не учитывали лежащие в основе заболевания биологические механизмы. В этом обзоре обобщены современные данные о связи основных патофизиологических механизмов СРК с диетическими и патогенетически обоснованными методами лечения, что позволяет выстраивать персонализированную терапию. Серотонинергическая передача сигналов, дисбиоз кишечной микробиоты, активация иммунной системы, нарушение целостности эпителиального барьера и нарушение всасывания желчных кислот взаимодействуют, формируя разнообразные фенотипы СРК и способствуя изменениям моторики, висцеральной гиперчувствительности и регуляции оси кишечник—мозг. Накоплены данные о том, что целенаправленные диетические и биологические методы лечения, включая диету с низким содержанием FODMAP, средиземноморскую диету с низким содержанием FODMAP, целенаправленное применение пробиотиков и психобиотиков, а также приём витамина D, могут изменять состав микробиоты, уменьшать воздействие раздражающих факторов в просвете кишечника, поддерживать целостность барьера и ослаблять активацию иммунной системы. Аналогичным образом, лекарственные препараты, включая модуляторы серотониновых рецепторов, секвестранты желчных кислот и нейроиммунные препараты, воздействуют на специфические патогенетические механизмы, отражая переход от лечения симптомов к патогенетически ориентированной терапии. В совокупности эти данные показывают, что объединение диетической, микробиологической, нейроиммунной и серотонинергической модификации в единую терапевтическую стратегию может способствовать более рациональному и индивидуализированному лечению СРК и долгосрочному контролю симптомов.