Глубокая блокада плоскости передней зубчатой мышцы при лечении переломов ребер в отделении интенсивной терапии: исследование распространения препарата на трупном материале

Введение: При лечении пациентов с переломами ребер в отделении интенсивной терапии блокаду плоскости передней зубчатой мышцы иногда считают неэффективной, хотя её эффективность для обезболивания при торакальных операциях доказана. Цель этого исследования на трупном материале — изучить анатомическое распределение местного анестетика, оценив его распространение на стороне перелома и противоположной стороне. Первичной конечной точкой был характер распределения красителя по данным компьютерной томографии с подтверждением при анатомическом препарировании.

Методы: Исследование на трупном материале в одном центре, проведённое на кафедре анатомии. В исследование включили два формалин-фиксированных трупа женщин 89 и 65 лет без предшествующих вмешательств на органах грудной клетки. После моделирования контролируемых односторонних переломов ребер под ультразвуковым контролем выполнили двустороннюю глубокую блокаду плоскости передней зубчатой мышцы, введя метиленовый синий и раствор контрастного вещества.

Выводы: У обоих трупов имелись переднебоковые переломы ребер. У первого краситель распространялся в направлении плевры, но не окрашивал нервы. Его распространение было ограничено объёмным образованием молочной железы и утолщённой фасцией. У второго краситель проник через плевру на стороне перелома, тогда как на неповреждённой стороне его не обнаружили. Латеральная кожная ветвь межреберного нерва, грудоспинной и длинный грудной нервы окрашивались только на неповреждённой стороне. Результаты компьютерной томографии совпадали с данными препарирования.

Выводы: При переломах ребер вследствие тупой травмы предсказуемость эффективности блокады плоскости передней зубчатой мышцы может снижаться из-за вариабельности распределения препарата. Поскольку исследование проведено на небольшом числе формалин-фиксированных трупов, его результаты следует считать предварительными анатомическими наблюдениями, требующими проверки на свежем материале или моделях, бальзамированных по методу Тиля.