Разработка и внешняя валидация прогностической модели постоянной стомы после сфинктеросохраняющей операции по поводу рака прямой кишки

Введение: Послеоперационное преобразование защитной стомы в постоянную стому при сфинктеросохраняющей операции по поводу рака прямой кишки может существенно ухудшать качество жизни пациентов. В клинической практике отсутствуют надёжные инструменты для прогнозирования вероятности того, что защитная стома станет постоянной. Целью исследования была разработка онлайн-номограммы с динамическим расчётом риска постоянной стомы на основе многоцентровых данных большой выборки. Методы: После скрининга в исследование включили 588 пациентов. Прогностические переменные отбирали с помощью однофакторного анализа. Затем с использованием многофакторной логистической регрессии создали прогностическую модель, представленную в виде онлайн-номограммы. Эффективность модели оценивали по ROC-кривым, калибровочным кривым и результатам анализа кривых принятия решений (DCA). Для оценки точности модели во внешней выборке провели внешнюю валидацию. Результаты: Из 588 пациентов постоянная стома была сформирована у 81 (13,7%). Из 507 пациентов нашей и другой больницы 7:3 случайным образом распределили в обучающую и внутреннюю тестовую выборки, а 81 пациент из ещё одной больницы составил внешнюю валидационную выборку. Ключевыми прогностическими факторами, включёнными в номограмму, были класс ASA ≥3, лучевая терапия, сахарный диабет и N-стадия. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,784 (95% ДИ 0,708–0,860) в обучающей выборке, 0,785 (95% ДИ 0,656–0,913) в тестовой выборке и 0,737 (95% ДИ 0,604–0,870) во внешней валидационной выборке. Калибровочная кривая показала высокую степень соответствия между прогнозируемыми и наблюдаемыми исходами, а анализ кривых принятия решений подтвердил клиническую полезность номограммы для прогнозирования постоянной стомы после сфинктеросохраняющей операции по поводу рака прямой кишки. Выводы: На основе многоцентровых данных, использованных для построения модели и её внешней валидации, полученных в трёх больницах Китая, разработана онлайн-номограмма для выявления факторов высокого риска постоянной стомы после сфинктеросохраняющей операции на прямой кишке. Этот инструмент помогает практикующим врачам оценивать риск. Пациентам высокого риска необходимо проводить санитарно-просветительную работу; также целесообразно рассмотреть возможность формирования колостомы.