Доказательная стратификация риска у пациентов с острой тромбоэмболией лёгочной артерии: сообщение подкомитета ISTH SSC по прогностическим и диагностическим показателям при тромботических заболеваниях

Введение: Острая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) может проявляться с широким диапазоном тяжести, поэтому стратификация риска необходима для принятия решений в повседневной практике. Однако международные рекомендации по-разному определяют категории риска и соответствующие лечебные подходы.

Цель: Обобщить высококачественные доказательства, лежащие в основе четырёх ключевых решений при острой ТЭЛА: госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии, проведения реперфузионной терапии и выписки.

Методы: Междисциплинарная рабочая группа Международного общества по тромбозу и гемостазу, в состав которой вошли международные эксперты, провела обзор литературы по рандомизированным контролируемым исследованиям и проспективным исследованиям тактики ведения пациентов. В обзор включали исследования с клинически значимыми исходами и низким риском систематической ошибки, посвящённые одному из четырёх указанных решений.

Результаты: Имеющиеся данные подтверждают возможность отбора пациентов с ТЭЛА для амбулаторного лечения с помощью критериев Hestia или (упрощённой) шкалы тяжести ТЭЛА (PESI) в сочетании с клинической оценкой. При этом данных, специфичных для ТЭЛА и позволяющих определить показания к поступлению в отделение интенсивной терапии, нет. Реперфузионная терапия у пациентов с гемодинамической нестабильностью подкреплена результатами одного небольшого рандомизированного исследования. Доступные высококачественные данные не подтверждают целесообразность рутинной реперфузионной терапии у гемодинамически стабильных пациентов; таким образом, гемодинамическая нестабильность на сегодня остаётся единственным установленным показанием к реперфузионной терапии. Решение о выписке пациента с ТЭЛА может быть основано на (упрощённой) шкале PESI в сочетании с клинической оценкой стабильности.

Выводы: Несмотря на имеющиеся данные, сохраняются существенные пробелы в доказательной базе, что подчёркивает необходимость дальнейших исследований для совершенствования клинической практики и будущих рекомендаций.