Сложное взаимодействие псориаза и депрессии: от молекулярных механизмов до комплексных подходов к лечению

Псориаз — воспалительное заболевание, обусловленное нарушением иммунной регуляции. Многочисленные эпидемиологические исследования подтвердили значимую связь псориаза с психическими расстройствами, особенно с депрессией. Современные исследования всё чаще указывают на общие патогенетические механизмы псориаза и депрессии. Высвобождение таких факторов, как ФНО, ИЛ-6 и ИЛ-8, не только непосредственно стимулирует патологическую пролиферацию кератиноцитов и инфильтрацию кожи иммунными клетками, но и нарушает целостность гематоэнцефалического барьера, вызывая нейровоспаление. Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси способствует усилению воспаления. Кроме того, дисбиоз кишечной микробиоты, в частности снижение численности актинобактерий и фирмикутов, уменьшает выработку короткоцепочечных жирных кислот и повышает всасывание липополисахаридов в кровоток через «ось кишечник—мозг—кожа», тем самым усугубляя системное воспаление и нейровоспаление. С учётом этих данных в клинической практике необходим интегрированный биопсихосоциальный подход. Генно-инженерные биологические препараты, включая адалимумаб, секукинумаб и гуселькумаб, могут одновременно уменьшать выраженность кожных проявлений и депрессивных симптомов. При сочетании с психологическими вмешательствами, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию осознанности, необходимо междисциплинарное взаимодействие дерматологов, ревматологов и психологов для разработки индивидуального плана лечения. В этом обзоре систематизированы основные механизмы коморбидности этих двух заболеваний и многокомпонентные стратегии лечения.