Применение тирзепатида ассоциировано со снижением риска развития первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Цель: Тирзепатид, двойной агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), демонстрирует более высокую эффективность в контроле гликемии, снижении массы тела и улучшении кардиометаболических исходов по сравнению с монотерапией агонистами рецепторов ГПП-1 (арГПП-1). Поскольку селективные арГПП-1 могут обладать нейропротекторными свойствами, потенциально значимыми при глаукоме, влияние двойных инкретиномиметиков на риск её развития остается неясным. В данном исследовании изучалась связь между началом терапии тирзепатидом и риском развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), офтальмогипертензии (ОГ) и начала антиглаукомного лечения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в сравнении с теми, кто начинал прием селективных арГПП-1.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование на основе общенациональной сети электронных медицинских карт США за период с июня 2022 по май 2025 года.

Участники: Взрослые пациенты с СД2, начавшие прием тирзепатида или селективных арГПП-1. Из исследования исключались лица, ранее получавшие препараты этих групп, недавно начавшие прием других сахароснижающих средств второй линии, имевшие установленный диагноз глаукомы, перенесшие офтальмологические операции или травмы глаза.

Методы: Проанализированы данные 71 медицинской организации. Для выравнивания когорт по демографическим характеристикам, сопутствующим заболеваниям, медикаментозной терапии и частоте офтальмологических осмотров применялось сопоставление по показателю предрасположенности (псевдорандомизация 1:1). Для каждого исхода рассчитывались относительный риск (RR) и 95% доверительный интервал (CI).

Основные показатели исходов: Заболеваемость ПОУГ, офтальмогипертензией и частота начала антиглаукомного лечения первой линии (медикаментозного или хирургического).

Результаты: В исследование были включены 41 850 пациентов, начавших прием тирзепатида, и 147 828 — начавших прием селективных арГПП-1. После сопоставления в каждой когорте осталось по 41 849 человек. Применение тирзепатида было ассоциировано со значимым снижением риска ПОУГ (RR 0,50; 95% CI 0,34–0,74), офтальмогипертензии (RR 0,59; 95% CI 0,40–0,88) и потребности в антиглаукомном лечении (RR 0,54; 95% CI 0,45–0,64) по сравнению с селективными арГПП-1. Снижение риска сохранялось в подгруппах пациентов, получавших сопутствующую терапию метформином или инсулином. Анализ чувствительности у лиц в возрасте ≥60 лет и сравнение с отдельными препаратами (семаглутидом и дулаглутидом) подтвердили выявленные закономерности.

Выводы: У пациентов с СД2 применение тирзепатида связано со значимым снижением риска развития ПОУГ, офтальмогипертензии и потребности в антиглаукомном лечении по сравнению с селективными арГПП-1. Эти данные указывают на потенциальный дополнительный офтальмологический эффект тирзепатида и обосновывают дальнейшее изучение его роли в профилактике глаукомы.