Клиническое исследование операции разделения опухоли и спинного мозга в сочетании с интраоперационной вертебропластикой и имплантацией источников 125I при метастазах аденокарциномы лёгкого в позвоночник с эпидуральной компрессией спинного мозга

Введение: Цель исследования — оценить эффективность и безопасность операции разделения опухоли и спинного мозга в сочетании с интраоперационной вертебропластикой и имплантацией источников 125I при метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга, связанной с аденокарциномой лёгкого.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов с метастазами аденокарциномы лёгкого в позвоночник, которым выполнили операцию по поводу эпидуральной компрессии спинного мозга. Пациентов разделили на группу SSVPI (операция разделения опухоли и спинного мозга, вертебропластика и имплантация источников 125I, n=48) и контрольную группу (декомпрессионная операция, включавшая разделение, реконструкцию и фиксацию, n=48). При послеоперационном наблюдении продолжительностью от 1 недели до 12 месяцев оценивали функцию спинного мозга, боль, функциональный статус, мышечную силу и качество жизни, связанное со здоровьем. Регистрировали осложнения; общую выживаемость, выживаемость без прогрессирования и локальный контроль оценивали по кривым Каплана—Майера.

Результаты: Операции успешно выполнили всем 96 пациентам. Исходные характеристики групп значимо не различались. В группе SSVPI результаты были лучше: неврологическое состояние восстанавливалось чаще — улучшение до степени D по Международным стандартам неврологической классификации повреждений спинного мозга отмечено более чем у 40% пациентов через 1, 3 и 6 месяцев (P<0,005). Боль уменьшалась быстрее: показатель по визуальной аналоговой шкале снизился более чем на 60% в течение 2 месяцев (P<0,001). Функциональный статус улучшился раньше: через 2 недели улучшение по шкалам ECOG/KPS отмечено не менее чем у 75% пациентов. Через 3 месяца оценка качества жизни по опроснику Quality of Life Questionnaire-Core 30 увеличилась на 18,6 балла (P≤0,003). В группе SSVPI также была выше медиана общей выживаемости (20 против 12 месяцев, P=0,026), выживаемости без прогрессирования (12 против 8 месяцев) и локального контроля (для всех сравнений P<0,05). В группе SSVPI основным осложнением была небольшая утечка костного цемента (10,42%). В контрольной группе осложнения преимущественно были связаны с повторной компрессией спинного мозга на фоне прогрессирования опухоли (3 случая, 6,25%) и лучевой терапией (общая частота — 39,6%): лучевой дерматит (18,75%), остеонекроз (16,67%) и повреждение спинного мозга (4,17%).

Выводы: SSVPI — оптимизированный метод лечения метастатической эпидуральной компрессии спинного мозга, связанной с аденокарциномой лёгкого. Он обеспечивает немедленную декомпрессию и стабилизацию позвоночника, а также интраоперационную имплантацию источников 125I для ранней и длительной лучевой терапии, позволяя избежать отсроченного послеоперационного облучения и осложнений дистанционной лучевой терапии. Такой подход улучшает локальный контроль опухоли, сохраняя неврологические функции и повышая качество жизни.