Диагностика и лечение аллергического проктоколита, вызванного пищевыми белками

Цель обзора: Аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками (FPIAP), — частая причина ректального кровотечения у в остальном здоровых младенцев. Заболевание доброкачественное и обычно проходит самостоятельно, однако значительные различия в подходах к диагностике и лечению часто приводят к гипердиагностике, необоснованным ограничениям в питании и прекращению грудного вскармливания. В обзоре обобщены современные данные, которые помогут выстроить практичный подход к диагностике и лечению с опорой на пищевую провокационную пробу.

Результаты: Диагноз FPIAP по-прежнему устанавливают клинически: симптомы должны исчезнуть после исключения предполагаемого продукта и возобновиться после его повторного введения; однако подтверждающие пробы проводят редко. Фекальный кальпротектин и другие предлагаемые биомаркеры — нейротоксин, выделяемый эозинофилами, зонулин и характеристики микробиома, — недостаточно надёжны у младенцев и пока не готовы к применению в клинической практике. Лечение должно предусматривать наименее строгие ограничения: исключение молочных продуктов из рациона матери при грудном вскармливании и использование смесей на основе глубоко гидролизованного белка при искусственном вскармливании — только при подтверждённом пищевой провокационной пробой FPIAP. Накопленные данные свидетельствуют в пользу более раннего повторного введения продукта после разрешения колита; раннее введение других аллергенов может снизить риск развития в будущем аллергии, опосредованной IgE. Стандартизированный подход с подтверждением диагноза пищевой провокационной пробой помогает избежать чрезмерных ограничений и продолжить грудное вскармливание. К приоритетам дальнейших исследований относятся валидация неинвазивных биомаркеров и испытания, сравнивающие сроки и способы безопасного повторного введения продуктов при FPIAP.