Обнажение сетчатого имплантата после среднеуретральных слингов: национальное наблюдательное исследование 9-летней практики в Дании

Введение и гипотеза: Стрессовое недержание мочи — распространённое заболевание, значительно снижающее качество жизни женщин. Малоинвазивные среднеуретральные слинги считаются золотым стандартом лечения, обеспечивая высокую частоту выздоровления при низком риске осложнений. Хотя обнажение сетчатого имплантата встречается редко, оно может вызывать изнуряющую боль, поэтому профилактика этого осложнения имеет важное значение. Инфекция может способствовать обнажению сетки, однако доказательств в пользу профилактического применения антибиотиков недостаточно. Мы предположили, что однократное введение антибиотика в периоперационном периоде снижает риск обнажения сетки, а частота этого осложнения различается при ретропубическом (R-MUS) и трансобтураторном (tO-MUS) доступах.

Методы: В исследование включили женщин из Дании, которым в период с 2010 по 2018 год впервые выполнили операцию с установкой среднеуретрального слинга; использовали данные общенациональных регистров. Для оценки риска обнажения сетчатого имплантата в зависимости от периоперационного применения антибиотиков и типа слинга проводили регрессионный анализ Кокса.

Результаты: Из 6706 женщин 3991 перенесла установку ретропубического слинга, а 2715 — трансобтураторного; обнажение сетки произошло соответственно у 34 (0,9%) и 53 (2,0%) пациенток. Периоперационные антибиотики получили 5178 (77,2%) женщин: 82% в группе R-MUS и 70% в группе tO-MUS. Обнажение сетки наблюдалось у 30 (1,6%) пациенток, получавших антибиотики, и у 23 (2,9%) пациенток без антибиотикопрофилактики. Периоперационное применение антибиотиков снижало риск обнажения сетки в группе tO-MUS (скорректированное отношение рисков [aHR] 0,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,3–0,9), тогда как при объединённом анализе групп R-MUS и tO-MUS различия не достигли статистической значимости (aHR 0,77; 95% ДИ 0,45–1,32). В группе R-MUS влияние антибиотиков оставалось неопределённым из-за низкой точности оценки. По сравнению с tO-MUS ретропубический слинг был связан со значительно меньшим риском обнажения сетки (aHR 0,5; 95% ДИ 0,3–0,7).

Выводы: Периоперационное применение антибиотиков было связано со снижением риска обнажения сетчатого имплантата после установки трансобтураторного слинга. После установки ретропубического слинга риск обнажения сетки был ниже, чем после трансобтураторного.