Оптимизация робот-ассистированного подхода к пластике вентральных грыж: обновлённый систематический обзор и метаанализ сравнения предбрюшинной и ретромускулярной пластики

Введение: Ретромускулярная пластика по Ривзу — Стоппе по-прежнему остаётся референсным стандартом открытой пластики вентральных грыж. Развитие роботической хирургии расширило возможности малоинвазивного размещения сетки вне брюшинной полости, позволяя выполнять как ретромускулярный, так и предбрюшинный доступ. Робот-ассистированная трансабдоминальная предбрюшинная пластика вентральной грыжи (Rv-TAPP) применяется всё чаще, однако сравнительные данные с робот-ассистированными ретромускулярными методиками остаются ограниченными.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с руководствами PRISMA и AMSTAR II (PROSPERO 2025: CRD420251173188). Для выявления сравнительных исследований, оценивавших робот-ассистированную предбрюшинную и ретромускулярную пластику вентральных грыж, были проведены поиски в PubMed, Embase, Scopus и Кокрановской библиотеке. Для объединения взвешенных средних различий (WMD) и относительных рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали модели случайных эффектов по DerSimonian-Laird.

Результаты: Включены шесть ретроспективных исследований с участием 3704 пациентов (2326 — предбрюшинная пластика, 1378 — ретромускулярная пластика). В группе предбрюшинных вмешательств преобладали меньшие, в основном первичные дефекты (средний размер 3,0 см против 6,3 см). Время операции при Rv-TAPP было значимо меньше (WMD = -39,4 мин; 95% ДИ -58,5 до -20,2; p<0,001). Общая частота послеоперационных осложнений составила 7,2% против 15,6% (RR = 1,65; 95% ДИ 1,21-2,26), при этом частота осложнений со стороны раны также была ниже при Rv-TAPP (RR = 1,81; 95% ДИ 1,25-2,63). Частота рецидивов была сопоставимой (1,9% против 0,5%; RR = 0,95; 95% ДИ 0,29-3,11).

Выводы: Оба робот-ассистированных экстраперитонеальных подхода безопасны и эффективны. Rv-TAPP обеспечивает меньшее время операции и меньшую частоту раневых осложнений без увеличения риска рецидива, что делает его предпочтительным при небольших и средних, а также первичных вентральных дефектах. Ретромускулярная пластика остаётся методом выбора при крупных или сложных грыжах, что подчёркивает взаимодополняющую роль обоих подходов в современной герниопластике.