Снижение глобальной продольной деформации после терапии антрациклинами в японской когорте пациенток с раком молочной железы и относительно низким риском кардиотоксичности

Введение: Известно, что кардиотоксичность антрациклинов зависит от дозы и может приводить к кардиальной дисфункции, связанной с противоопухолевой терапией (CTRCD). Значение регулярного измерения глобальной продольной деформации (ГПД) у пациенток с низким или умеренным риском кардиотоксичности остаётся неясным. Цель исследования — оценить обоснованность современной стратегии наблюдения для выявления CTRCD в этой популяции.

Методы: В исследование проспективно включали женщин с раком молочной железы, получавших химиотерапию на основе антрациклинов в университетской больнице Кэйо с апреля 2018 года по ноябрь 2023 года. Риск кардиотоксичности оценивали с помощью инструмента HFA-ICOS (Ассоциация по сердечной недостаточности — Международное общество кардиоонкологии). ГПД измеряли при эхокардиографии исходно (T0), по завершении курса антрациклинов (T1), а также через 6 месяцев (T2) и 12 месяцев (T3) после начала химиотерапии. CTRCD определяли как относительное снижение ГПД от исходного уровня более чем на 15%. Динамику повторных измерений ГПД анализировали с помощью линейных смешанных моделей с последующим тестом Тьюки.

Результаты: В исследование включили 58 пациенток (средний возраст — 53,8 ± 9,3 года); у 53 (91,3%) риск был низким или умеренным. ГПД статистически значимо снизилась к моменту T2 и к T3 вернулась к исходным значениям. CTRCD, выявленную по ГПД, зарегистрировали у 4 (6,9%), 14 (24,1%) и 4 (6,9%) пациенток в моменты T1, T2 и T3 соответственно. В большинстве случаев CTRCD к T3 разрешилась самостоятельно. Стойкая CTRCD к T3 сохранялась лишь у небольшого числа пациенток и была статистически значимо связана с более высоким уровнем высокочувствительного тропонина T в момент T1 (площадь под кривой — 0,836; 95% ДИ 0,674–0,997). Пороговое значение, рассчитанное по индексу Юдена на основании ROC-анализа, составило 0,016 нг/мл.

Выводы: У пациенток с раком молочной железы и низким или умеренным риском кардиотоксичности раннее снижение ГПД после воздействия антрациклинов в большинстве случаев было преходящим. Полученные данные подтверждают обоснованность действующих рекомендаций по наблюдению и указывают на потенциальную роль тропонина в выявлении пациенток с риском стойкой дисфункции.