Исходы для психического здоровья при лечении ожирения агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): сопоставимы ли их эффекты с эффектами других методов лечения ожирения? Нарративный обзор с систематическим синтезом доказательств

Ожирение — хроническое заболевание, существенно ухудшающее состояние здоровья, в основе которого лежит сложное взаимодействие биологических, психосоциальных и поведенческих факторов. Хотя его кардиометаболические последствия изучены достаточно хорошо, двунаправленная связь между ожирением и психическими расстройствами, включая тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, депрессию и даже суицидальные мысли, зачастую остаётся без внимания; психическое здоровье редко оценивают как основной конечный показатель в исследованиях методов лечения ожирения. Кроме того, в этой быстро развивающейся области мало публикаций, в которых обобщаются и сопоставляются различные методы лечения ожирения и их влияние на психическое здоровье. В настоящем нарративном обзоре обобщены данные о психологическом влиянии немедикаментозных, фармакологических и хирургических вмешательств при лечении ожирения. Особое внимание уделено агонистам рецепторов ГПП-1 в связи с их растущим распространением во всём мире и появлением опасений относительно их безопасности для психического здоровья. Проведён тщательный поиск литературы в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane; учитывались метаанализы, систематические обзоры и клинические исследования, опубликованные по июнь 2025 года. В обзор включали исследования психологических исходов у пациентов, которым для снижения массы тела назначали изменение образа жизни, фармакотерапию или выполняли бариатрические операции. Оценивали такие аспекты психического здоровья, как качество жизни, тревога, депрессия и суицидальность. В связи с большим разнообразием методов лечения ожирения и широким охватом тематики психического здоровья обзор выполнен в форме нарративного обобщения. Поведенческие вмешательства неизменно не оказывали негативного влияния на психическое здоровье и приводили к умеренному уменьшению выраженности депрессии и улучшению качества жизни, связанного с психическим здоровьем. Бариатрические операции были связаны с кратко- и среднесрочным уменьшением выраженности депрессивных и тревожных симптомов, однако в долгосрочной перспективе этот эффект ослабевал; в некоторых исследованиях через пять лет отмечалось повышение суицидальности. Фармакотерапия, включая орлистат, комбинацию бупропиона и налтрексона, а также комбинацию фентермина и топирамата, оказывала неоднозначное влияние на психическое здоровье. В нескольких исследованиях агонисты рецепторов ГПП-1 — семаглутид, лираглутид и тирзепатид — улучшали психическое благополучие по оценке пациентов. Первоначально данные фармаконадзора вызывали обеспокоенность возможной связью этих препаратов с суицидальностью, однако последующие качественные когортные исследования и метаанализы эту связь не подтвердили. Психическое здоровье — важный, но пока недостаточно учитываемый аспект лечения ожирения. Имеющиеся данные свидетельствуют, что большинство методов снижения массы тела безопасны с точки зрения психического здоровья или оказывают благоприятное влияние, однако долгосрочные данные остаются ограниченными, особенно в отношении агонистов рецепторов ГПП-1. В будущих рандомизированных исследованиях оценку психического здоровья необходимо заранее предусматривать в качестве конечного показателя, а индивидуализированные стратегии лечения должны включать психологическую поддержку для оптимизации долгосрочных результатов. В этом обзоре сопоставлены различные эффекты методов лечения ожирения на психическое здоровье.