От кишечного дисбиоза к кожному воспалению при атопическом дерматите: пробиотики и ось «кишечник — кожа» — клинические исходы и значение для микробиома

Атопический дерматит (АтД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, в патогенезе которого сочетаются нарушение барьерной функции, иммунная дисрегуляция и дисбиоз оси «кишечник — кожа», что вызывает растущий интерес к пробиотикам как к вспомогательным средствам, модулирующим микробиоту. Мы провели нарративный обзор рецензируемых статей, индексируемых в PubMed, Scopus и Google Scholar, ограничив поиск публикациями с 1 января 2018 года по 31 октября 2025 года (поиск последний раз выполнен в декабре 2025 года). Включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), наблюдательные исследования, а также механистические и концептуальные обзоры, посвящённые изменениям микробиома и вмешательствам, модулирующим микробиоту, при АтД. В большинстве педиатрических РКИ с использованием многокомпонентных формул, в которых преобладали штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium (часто в комбинации с другими компонентами), сообщалось об умеренном улучшении тяжести АтД и зуда, а также отдельных биомаркеров, связанных с барьерной функцией и воспалением. Однако прямые исходы, связанные с «восстановлением» микробиома кожи, были описаны лишь в меньшинстве исследований, и большая часть клинических данных опирается на клинические конечные точки и правдоподобность влияния через ось «кишечник — кожа», а не на продольные показатели микробиома кожи. Режимы с одним штаммом давали непоследовательные результаты, а данные у подростков и взрослых оставались гетерогенными. С механистической точки зрения пробиотики могут усиливать сигнальные пути короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), подавлять активацию toll-подобных рецепторов 2/4 (TLR2/4) — ядерного фактора каппа B (NF-κB) и способствовать толерантности, опосредованной интерлейкином-10 (IL-10) и трансформирующим фактором роста β (TGF-β). Пробиотики представляются биологически обоснованным вспомогательным подходом, нацеленным на ось «кишечник — кожа» при АтД, и обычно хорошо переносятся; однако гетерогенность исследований, короткое наблюдение, непоследовательная регистрация нежелательных явлений и редкость показателей микробиома кожи не позволяют дать твёрдые клинические рекомендации.