Ретроспективное исследование направлений к детскому ревматологу выявило значительные расхождения в результатах осмотра опорно-двигательной системы направляющими врачами

Введение: Дети с воспалительным артритом сталкиваются с задержкой оказания медицинской помощи, отчасти обусловленной значительным дефицитом специалистов. Ситуация может усугубляться направлениями по поводу боли в суставах без сопутствующей припухлости. Целью исследования было сопоставить основную жалобу и результаты осмотра опорно-двигательной системы, проведённого направляющими врачами, с окончательным диагнозом и результатами осмотра детских ревматологов; предполагалось, что направления по поводу боли в суставах с меньшей вероятностью будут связаны с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Методы: В одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы направления к детскому ревматологу с января 2020 года по декабрь 2021 года. Оценивали основную жалобу, результаты осмотра опорно-двигательной системы направляющими врачами и детскими ревматологами, окончательный диагноз и стоимость визитов по направлению. Основные анализы включали описательную статистику направлений, оценку согласованности результатов осмотров опорно-двигательной системы, а также взаимосвязь основной жалобы и результатов осмотра с окончательным диагнозом. Дополнительно анализировали стоимость визитов по поводу нарушений опорно-двигательной системы в зависимости от окончательного диагноза.

Результаты: Из 1000 направлений 515 были связаны с жалобами со стороны опорно-двигательной системы: в 72% случаев — с болью в суставах, в 28% — с припухлостью суставов. В 28% случаев окончательным диагнозом было неревматическое заболевание опорно-двигательной системы, а в 20% — ЮИА. Среди 515 направлений в 33,4% случаев результаты осмотра опорно-двигательной системы направляющим врачом не были документированы. Направления по поводу боли в суставах чаще соответствовали неревматическому заболеванию опорно-двигательной системы, тогда как направления по поводу припухлости суставов чаще соответствовали ЮИА (p = 0,0012). Согласованность результатов осмотра направляющего врача и детского ревматолога была низкой (κ = 0,1035). Средняя стоимость визитов, завершившихся диагнозом неревматического заболевания опорно-двигательной системы, составила 2144, тогда как при ЮИА — 3298 (p < 0,001).

Выводы: Более половины направлений к детскому ревматологу были обусловлены жалобами со стороны опорно-двигательной системы, а в трети случаев результаты осмотра этой системы не были документированы, хотя такой осмотр имеет решающее значение для выявления нарушений. Целенаправленное обучение, направленное на улучшение дифференциации неревматических причин боли в суставах, например нарушений опорно-двигательной системы, и ревматических причин боли или припухлости суставов, таких как ЮИА, может сократить число предотвратимых направлений к детскому ревматологу. Это может способствовать снижению значительного бремени для системы здравоохранения и затрат, связанных с ненужными обследованиями и лечением.