Консенсус Delphi: применение биологических препаратов и малых молекул в качестве терапии первой линии при гнойном гидрадените

Гнойный гидраденит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся значительной задержкой диагноза и ухудшением качества жизни. Действующие рекомендации отдают приоритет антибиотикам как терапии первой линии, однако эксперты все чаще признают необходимость более раннего назначения таргетной терапии, чтобы предотвратить необратимое рубцевание и формирование ходов. Для выработки консенсуса по клиническим ситуациям в ходе 14-й конференции Европейского фонда по гнойному гидрадениту в феврале 2025 года 54 эксперта по ГГ приняли участие в консенсусе Delphi, используя шкалу Лайкерта от -5 до +5 для голосования по 16 утверждениям, касающимся критериев терапии первой линии биологическими препаратами и/или малыми молекулами у подходящих пациентов. Из 78 приглашенных экспертов 54 участвовали в гибридном голосовании — очном и электронном. Эксперты оценивали 16 заранее определенных утверждений относительно применения биологических препаратов и/или малых молекул в качестве терапии первой линии при ГГ по шкале Лайкерта от -5 до +5. Меры согласия стратифицировали как большинство согласия (≥70%, медиана 3,0-3,5), консенсус (≥75%, медиана 3,5-4,5) и выраженный консенсус (≥90%, медиана ≥4,5). Затем утверждения ранжировали по клинической значимости. Выраженный консенсус был достигнут в отношении пациентов, которым противопоказаны антибиотики, пациентов с быстрым прогрессированием заболевания и пациентов с тяжелым течением. Консенсус также поддержал перевод на более интенсивную терапию пациентов с заболеванием средней тяжести (IHS4 ≥4), частыми обострениями (≥3 за 12 недель), множественными пораженными областями и определенными фенотипами, включая аногенитальное поражение. Выраженный консенсус был достигнут и для синдромного ГГ, а также для пациентов с воспалительными сопутствующими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника и артрит. Детей и подростков с положительным семейным анамнезом и заболеванием средней тяжести также рассматривали как кандидатов для первой линии биологических препаратов или малых молекул. Этот консенсус предлагает основанные на доказательствах критерии перевода пациентов с ГГ на первую линию биологической терапии, отражая практику экспертов по всей Европе, направленную на предотвращение необратимого прогрессирования заболевания. Результаты поддерживают подход «ударить сильно и рано», чтобы минимизировать рубцевание и формирование ходов, хотя для валидации этих основанных на мнении экспертов рекомендаций по-прежнему необходимы проспективные исследования.