Общие механизмы развития остеопороза при мультиморбидности: клинические трудности и стратегии ведения

Остеопороз и хронические заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек, имеют ряд общих биологических механизмов, включая хроническое воспаление, окислительный стресс, нарушение гормональной регуляции и метаболические изменения. На этом фоне мультиморбидность становится всё более серьёзной клинической проблемой, особенно у пожилых людей, у которых остеопороз часто остаётся невыявленным и не получает адекватного лечения. В настоящем обзоре рассматривается сложное взаимодействие между хрупкостью костей и кардиометаболическими заболеваниями; особое внимание уделено дефициту питательных веществ (например, железа и витамина C), общим молекулярным путям (конечным продуктам гликирования, ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, лиганду RANK и RANK), а также системному влиянию хронического воспаления и тканевой гипоперфузии. Рассмотрено также влияние различных классов препаратов — сахароснижающих, антигипертензивных, антикоагулянтов и средств для лечения остеопороза — на костный обмен и сердечно-сосудистый риск. Особое внимание уделено внедрению комплексных персонализированных моделей помощи, в частности мультидисциплинарных командных подходов, которые продемонстрировали значимое снижение смертности и частоты повторных переломов, несмотря на то что в клинической практике они пока применяются ограниченно. В заключение подчёркиваются общие механизмы остеопороза и кардиометаболических заболеваний при мультиморбидности, а также сохраняющиеся клинические трудности, связанные с диагностикой, лекарственными взаимодействиями и разобщённостью медицинской помощи, что обосновывает необходимость дальнейшего изучения комплексных моделей ведения пациентов.